Особенности течения и ведения преждевременных родов.

Женщина 30 лет в 14 ч 23 декабря поступила в родильный дом в связи с появлением болевых ощущений внизу живота и в поясничной области.

Понятие и классификация преждевременных родов

Преждевременные роды – это термин, принятый для обозначения родов с 22 по 37 неделю беременности и весе ребенка более 500 г. Роды будут называться преждевременными, если рожденный ребенок смог прожить минимум 1 неделю с момента рождения.

Начиная с 38 недели, рождение уже будет своевременным, а до 22 – выкидышем, поскольку текущие акушерские технологии не позволяют спасать детей, рожденных на таких маленьких сроках. В зависимости от времени родоразрешения и массы плода выделяют следующую классификацию:

  1. Очень ранние роды. Срок – 22-27 недель и масса тела малыша — более 0,5 кг. Именно такой вес называется экстремально низким. Рождение ребенка на свет с такими характеристиками – неблагоприятный признак.
  2. Преждевременные роды. Срок появления на свет – 28-34 неделя, вес — 1-2 кг. На фоне интенсивной терапии ребенок созревает значительно быстрее и очень скоро становится здоровым и полноценным. Зачастую в этот период малыш появляется на 29 неделе.
  3. Собственно преждевременные роды. Масса ребенка — более 2,5 кг, а срок — от 35 до 37 недели беременности (рекомендуем прочитать: роды в 35 недель беременности: последствия для ребенка). Такие дети не требуют пристального врачебного контроля и адаптируются самостоятельно.

Статистика преждевременных родов показывает, что 6% случаев рождения недоношенных приходятся на срок с 22 по 27 неделю, 35% — с 27 по 34, более 50% — на период с 35 недели. Также, согласно статистике, выделяют два пика рождаемости — 29-ая и 35-ая неделя. От чего зависят эти сроки преждевременных родов, неизвестно.

Дородовое излитие вод при недоношенной беременности

    ДИОВ при недоношенной беременности осложняет течение беременности в 2–3% случаев, но связано с 40% преждевременных родов и, как следствие, является значительной причиной в структуре неонатальной заболеваемости и смертности. Три основные причины неонатальной смертности связаны с ДИОВ: недоношенность, сепсис и гипоплазия лёгких.    Новорождённые с ВУИ, реализацией сепсиса, имеют смертность в четыре раза выше.    Риск для матери связан с хориоамнионитом (13–60%). Доказана связь между восходящей инфекцией из нижних отделов генитального тракта и ДИВ. Каждая третья пациентка с ДИВ при недоношенной беременности имеет положительные результаты посевов культуры генитального тракта, более того, исследования доказали возможность проникновения бактерий через интактные мембраны.Диагностика    Во многих случаях диагноз очевиден в связи с жидкими прозрачными выделениями из влагалища.    При подозрении на ДИВ желательно избегать влагалищного исследования, кроме случаев, когда есть признаки активной родовой деятельности, так как это значительно увеличивает риск распространения инфекции и вряд ли определит тактику дальнейшего ведения беременности и родов (B-2b).    Если разрыв оболочек произошёл достаточно давно, диагностика может быть затруднена.    Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза:— предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через час;— произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами — жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде, подтверждает диагноз;— провести цитологический тест — симптом папоротника — (частоталожноотрицательных ответов более 20%);— использовать одноразовые тест-системы (Амниотест);— провести УЗИ — олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз ДИВ (B-2b).Тактика ведения беременности    Вероятность развития родовой деятельности при излитии околоплодных вод находится в прямой зависимости от гестационного срока: чем меньше срок, тем больше период до наступления регулярной родовой деятельности (латентный период). В первые сутки после преждевременного излития вод спонтанные роды начинаются:1) в 26% случаев при массе плода 500–1000 г;2) в 51% случаев при массе плода 1000–2500 г;3) в 81% случаев при массе плода более 2500 г.    В сроках 22–24 недель прогноз неблагоприятен. Родители должны быть осведомлены, что дети, родившиеся до 24 недель, вряд ли выживут, а те, что выживут, вряд ли будут здоровыми.    Выбор тактики ведения при ДИОВ при недоношенной беременности должен быть оформлен в виде информированного согласия пациентки.    Одна из основных задач при поступлении пациентки с подозрением на отхождение вод — как можно более точно определить срок беременности, так как от этого зависит выбор тактики.    При сроке до 34 недель при отсутствии противопоказаний показана выжидательная тактика (B-3a).

Читайте также:  Где и как идет процесс образования сперматозоидов?

Причины возникновения преждевременных родов

Причины преждевременных родов зависят от общего самочувствия женщины, от каких-либо хронических заболеваний и других провоцирующих факторов.

Следующие факторы могут значительно повлиять на возникновение поспешных родов:

Причины возникновения преждевременных родов
  1. Стоит быть осторожней с физическими нагрузками во время беременности, так как они могут вызвать преждевременные роды

    Возраст матери меньше 17 лет или больше 35. Слишком молодые девушки просто могут не справиться с возложенной на них задачей из-за незрелости некоторых систем и функций женского организма, ведь он формируется полностью лишь к 25 годам. Слишком поздняя беременность (после 35 лет) также может стать причиной появления малыша раньше срока, так как на данном этапе происходят возрастные изменения внутренних органов и функций организма, случаются гормональные нарушения.

  2. Инфекционные процессы в организме, сопровождающиеся повышением температуры тела. Сюда относят вирусные инфекции, острые респираторные заболевания, инфекции мочеполовой системы, кишечные заболевания и расстройства, и многие другие. Все инфекции негативно влияют на развитие плода, и могут вызвать преждевременные роды.
  3. Хронические заболевания внутренних органов неинфекционного характера. Это может быть гипертоническая болезнь, заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной системы, сахарный диабет, болезни почек, печени, сердца.
  4. Злоупотребление алкоголем, табаком или наркотическими препаратами значительно повышает риск рождения малыша преждевременно. Любые вредные привычки строго запрещены беременной женщине, так как могут серьёзно навредить здоровью будущего ребёнка.
  5. Любые хирургические вмешательства, проведённые во время вынашивания плода.
  6. Неумеренные физические нагрузки. Если беременность у женщины протекает без осложнений, она может позволить себе переутомляться. Часто будущие мамы горят желанием затеять капитальный ремонт в квартире, навести генеральную уборку с поднятием тяжёлых предметов или заняться садоводством на поздних сроках, что может спровоцировать преждевременные роды.
  7. Стрессовые ситуации часто вызывают очень быстрые роды. Нередко беременная женщина находится в постоянном нервном напряжении из-за проблем в семье, неприятностей на работе или других бытовых проблем, которые значительно влияют на течение родового процесса.

На исход беременности могут повлиять факторы, возникшие в процессе вынашивания ребёнка:

При резус конфликте велика вероятность преждевременных родов

Причины возникновения преждевременных родов
  1. Инфекции половых органов. Различного рода инфекционные процессы ослабляют мышечный тонус матки и её шейки, что снижает эластичность этого органа. В результате, матка не способна растягиваться под рост плода, и возникает опасность преждевременных родов.
  2. Истмико-цервикальная недостаточность. Неспособность матки удержать растущий плод, в результате происходит преждевременное открытие шейки.
  3. Маточное кровотечение, открывшееся во время беременности.
  4. Поздний токсикоз беременных, гестоз, сопровождающийся сильной отёчностью, гипертонией или воспалением почек.
  5. Резус-конфликт. Это происходит, когда плод имеет резус, противоположный материнскому.
  6. Большое количество амниотической жидкости.
  7. Вынашивание двух и более плодов.
  8. Предлежание или отслойка плаценты.
  9. Неправильное расположение ребёнка в матке (тазовое или поперечное).
  10. Аномальное развитие плода.
  11. Инфекция у ребёнка, возникшая внутри утробы матери.
  12. Разрыв околоплодного пузыря раньше времени.

Угроза преждевременных родов может наступить по акушерско-гинекологическим факторам:

  • Большое количество абортов или выкидышей, а также ранее случившиеся роды прежде срока.
  • Слишком маленький промежуток между беременностями.
  • Более 4 родов.
  • Гормональный сбой в менструальном цикле.
  • Онкологические процессы в половых органах или в матке.
Причины возникновения преждевременных родов

Косвенные факторы также могут повышать риск возникновения преждевременной родовой деятельности. Сюда можно отнести частые походы в баню, избыток половых отношений, особенно на поздних сроках, дальние поездки. Некоторые женщины даже не задумываются, насколько сильно данные факторы могут повлиять на исход беременности.

Между беременностями должен пройти достаточный срок, чтобы организм смог окрепнуть

Как проходит преждевременное родоразрешение, чем оно отличается от родов в срок?

Преждевременные роды проходят намного быстрее и переносятся легче. Один из факторов – маленький размер плода. Головка не успела сформироваться и свободно проникает в родовые пути, движется по ним, не встречая сопротивления окружающих тканей. Встречаются ситуации, когда женщина случайно обнаруживает «родившегося» ребенка после сна или длительного хождения по улице.

Для обычных родов нужно раскрытие шейки до 8-12 см. В рассматриваемом случае может понадобиться всего 4-6 см. Данное обстоятельство способствует уменьшению времени родов на 2 часа у первородящих и на 1 час — у женщин, сталкивающихся с родами не впервые.

Следующий фактор – высокая сократительная активность матки. Мышечные волокна не успели подготовиться к физиологическим родам, их тонус значительно повышен, поэтому эффект от схваток будет значительно выше. В среднем, если обычные роды длятся от 8 до 16 часов, преждевременные обычно не превышают 6-8 часов.

Как проходит преждевременное родоразрешение, чем оно отличается от родов в срок?

Быстрое родоразрешение всегда является опасным для плода и мамы, поскольку:

  1. Выраженная сократительная активность матки приводит к дефициту маточно-плацентарного кровотока. Плод испытывает тяжелую гипоксию.
  2. Незрелость матки в сочетании с повышенной сократимостью приводят к механическим повреждениям еще не сформировавшегося окончательно малыша (его ткани менее прочны).
  3. Из-за быстрого продвижения малыша по родовым путям, голова не успевает принять правильное физиологическое положение. Это приводит к травматизации шейной части позвоночника, повреждениям черепа и головного мозга. От полученных травм плод может появиться на свет мертвым. Также возможны разрывы мягких родовых путей (влагалища, половых губ, шейки матки).

Знания о механизмах и факторах риска преждевременных родов: зачем это нужно?

Конечно, не всегда можно предотвратить рождение недоношенного малыша, даже обладая всей необходимой информацией. К тому же многое зависит от конкретной сложившейся ситуации.

Однако цифры статистики свидетельствуют о том, что можно избежать преждевременных родов.

К примеру, по данным 10 исследовательских центров у 50%, казалось бы, здоровых женщин роды наступают спонтанно и неожиданно задолго до предполагаемой даты.

Тогда как женщины из группы риска по преждевременным родам до 75% случаев рожают своевременно. Поскольку они регулярно наблюдаются и получают необходимую медицинскую помощь.

Итак, несмотря на все предосторожности, у вас родился недоношенный малыш? Не стоит отчаиваться, поскольку в современных условиях выхаживаются даже младенцы с экстремально низким весом. Правда, успех во многом зависит от степени недоношенности и условий выхаживания. Именно об этом мы и поговорим в следующих материалах.

Недоношенные дети: классификация и внешние признаки. Часть 1

Недоношенные дети: особенности физиологии. Часть 2

Недоношенный ребенок: особенности нервной системы

врач-ординатор детского отделения