Оценка качества яйцеклеток и эмбрионов при ЭКО

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Завуалированное удовлетворение собственных потребностей за счет другого организма (и во вред ему!) наблюдается не только между представителями разных видов. Схожее с паразитным, эмбриональное манипулирование как результат эволюции деторождения предельно развито у плацентарных млекопитающих.

В поисках «Великого манипулятора»

Паразитические организмы и даже функционально напоминающий их эмбрион —манипуляторы, генетически отличающиеся от их хозяина. А нельзя ли и среди компонентов нашего тела вычислить манипулятора — «родного» и самого главного? Многоклеточный организм можно рассматривать как структурно и функционально связанную совокупность органов. Каждый орган в некоторой степени самостоятелен и характеризуется собственными ритмами функционирования, проявляя тем самым себя как «организм в организме». Функциональная целостность же организма высших позвоночных поддерживается головным мозгом, а его смерть предвосхищает скорую смерть всего организма. Головной мозг тратит огромное количество метаболической энергии, для извлечения которой ему ежесекундно требуются глюкоза, вода и кислород. И для получения этих веществ, для продолжения своей загадочной жизни, этот орган-тиран единолично манипулирует всем телом, обуздывая «эгоизм» других его структур.

Жизнь мозга тесно связана с тем, в чём нам пока так трудно разобраться — сознанием, мышлением, эмоциями… И если внимательно изучать эту жизнь, то порой можно обнаружить манипулятивную сущность мозга. Она проявляется всякий раз, когда мозг, удовлетворяя исключительно «свои» потребности (например, в длительных и сильных положительных эмоциях — удовольствии), причиняет другим органам ущерб. Так что же, головной мозг и есть «великий манипулятор»? Возможно… Если бы не одно «но»: новые факты. В последнее время ученые всё больше говорят о влиянии кишечной микрофлоры на головной мозг человека. Осуществляется оно посредством синтеза кишечными микроорганизмами нейромедиаторов, вызывающих довольно серьезные отклонения в психике и поведении человека [5]. И если рассматривать кору больших полушарий как венец эволюции древних прокариот, генеральной линией которой было взаимодействие клеток и их колоний с образованием всё более сложных органических структур, то придется признать, что «омегой» эволюции манипулирует ее «альфа». Но пока делать такие заявления преждевременно.

При каком плодном яйце появляется эмбрион?

Чтобы установить такой процесс необходимо применять только ультразвуковое исследование. Но чтобы проводить такую методику, необходимо учесть два способа исследования. Существует трансабдоминальное изучение беременности, или трансвагинальное.

Чрезвагинальный способ проводится, начиная с 5 недели по 10 неделю беременности. Некоторые называют такую методику внутренним изучением. Такая методика имеет свое место, потому что она более информативна в такие сроки ношение плода. Методика проведения является простым по своей сложности. Датчик устанавливают в сам зев влагалища, где расстояние до матки ближе всего. Естественно картинка на мониторе будет более четкой. Вот только при такой методике уже на 5 неделе можно рассмотреть плод.

Через брюшную полость, или как называют медики трансабдоминальное исследование, проводится, уже начиная с 10 недели беременности, вплоть до рождения малыша. При такой методике осмотра матки, плод можно увидеть только 7-8 неделе беременности.

Если по каким-либо причинам невозможно определить наличие яйца в матке, то существуют иные признаки, которые могут свидетельствовать о беременности. Первыми признаками могут быть некоторые изменения структуры репродуктивного органа. Матка, которая имеет стенки, начинают при беременности утолщаться. При этом плотность этих стенок также увеличивается. Далее можно просто выждать некоторое время и снова пройти исследование.

Когда должен появиться эмбрион в плодном яйце? Как было описано выше, первые признаки того что, сформировался эмбрион, уже можно выявить на 5 неделю беременности используя методику трансвагинального ультразвукового исследования.

Появление эмбриона в плодном яйце является большой радостью, как для матери, так и для отца будущего малыша.

Существует такие моменты в исследовании аппаратом, когда в заданные сроки не выявляются никакие признаки плода, при этом используя все методики сканирования. Ярким фактом является то что, женщина делает тест и он положительный, все физиологические процессы (ХГЧ) также подтверждают, что есть беременность, но на УЗИ этого процесса не видно. Основные факты этого процесса?

Самыми важнейшими причинами такого явления могут быть:

  • Проведение УЗИ через брюшную полость, а не через промежность.
  • Ошибочный подсчет возрастных критериев плода. То есть неправильная дата оплодотворения яйцеклетки. То есть, женщина пришла на обследование довольно в ранние сроки. Поэтому доктор назначает повторный осмотр через парочку недель.
  • Проведение анализа женщины (наличие хорионического гонадотропина) на устаревшем аппарате.
  • Специалист, который мог ошибочно не определить беременность, то есть неопытность.
  • Попросту у женщины произошла потеря плода, но она не обратила на это внимание, приняв выкидыш за менструацию. А касательно хорионического гонадотропина, то при таком явлении, в организме он приобретает норму не сразу.
Читайте также:  14 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой

Как появляется эмбрион в плодном яйце? Такое явление происходит в результате сложнейших физиологических процессов в организме репродуктивного органа, который просто выполняет свою работу и дает возможность организовать благоприятные условия для развития плода.

Что касается УЗИ на ранних сроках, то она крайне необходимо. Сроком такого обследования является третья и четвертая неделя с момента зачатия. Именно в этот период можно определить различные патологические процессы, которые можно выявить ранее для избегания различных негативных последствий. Чаще всего выявляется развитие плода за пределами матки, наличие опухолевидных процессов, или беременность замершую.

Но такое раннее диагностическое мероприятие решает непосредственно ваш врач. Если нет показаний, то не стоит проводить так часто УЗИ. Самым первым этапным обследованием на аппарате является 6-7 неделя беременности. При этом рекомендовано на хорошем новом аппарате, и чтобы был квалифицированный специалист.

Этапы развития эмбрионов

Эмбриональный (зародышевый) период – это период развития эмбриона от момента зачатия до девятой недели беременности. Первую неделю эмбрионального развития называют преимплантационным периодом, так как эмбрион способен существовать и развиваться в питательной среде при отсутствии физического контакта с материнским организмом. Этот период завершается имплантацией эмбриона в стенку матки (эндометрий), что способствует дальнейшему развитию эмбриона.

Преимплантационный период включает следующие этапы развития эмбриона:

0-е сутки: оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

1-е сутки: образование зиготы – одноклеточного эмбриона с двойным набором хромосом, сформированного в результате слияния материнского и отцовского генетического материала.

2-е сутки: дробление — этап развития, при котором эмбрион начинает делиться, не увеличиваясь в размерах. При этом эмбрион развивается только благодаря материнскому генетическому материалу, хранившемся в яйцеклетке.

3-е сутки: также включает в себя этап дробления. При этом, чем более синхронно происходит деление бластомеров, тем больше вероятность благоприятного исхода. К началу третьих суток, для нормального дальнейшего развития, эмбрион должен состоять из 6-12 клеток. Также в этот день начинается компактизация – процесс образования связей между бластомерами эмбриона. Этот процесс обусловлен активацией собственного генетического материала. Такой многоклеточный эмбрион с возникшими межклеточными связами называют морулой.

4-е сутки: продолжаются процессы дробления и компактизации. При этом внутри эмбриона начинает формироваться полость.

5-е сутки: образование бластоцисты – стадии развития эмбриона, в котором различают два типа клеток: одни впоследствии образуют плод, другие сформируют детскую часть плаценты. Рост эмбриона на этой стадии обусловлен двумя процессами — увеличением числа клеток и объема полости бластоцисты.

6-7-е сутки: эмбрион покидает защитную оболочку, чтобы имплантироваться в эндометрий.

После имплантации зародыша в эндометрий содержание ХГЧ в крови матери начинает расти. Именно поэтому для диагностирования беременности сдают анализ крови на 14-й день после переноса эмбриона.

Запись на прием : +7 (495) 104-42-37 Записаться онлайнЭКО, ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ,ЭКО-IVM Самые результативные методылечения бесплодия Предимплантационная генетическаядигностика (24) хромосомы Позволяет провести лечение бесплодия максимально комфортно и безопасно Вспомогательныйлазерный хетчинг Современное оборудование Программа отсроченногоматеринства Индивидуальный подход Суррогатное материнство Это не страшноВозникли вопросы? Мы с радостью готовы ответить на них Задать нам вопрос Записаться на приём

Имплантация (нидация)

Имплантация — это важный этап беременности, во время которого оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки.

У людей начальная стадия беременности называется имплантацией.

Общее описание

Во время овуляции яичник выпускает зрелую яйцеклетку в маточную трубу. Если яйцеклетка встречает на своем пути сперматозоиды, слияние приводит к оплодотворению. Имплантация происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, и считается началом беременности.

Имплантация (нидация)

Стадии эмбрионального развития человека описаны ниже, а самый ранний этап внутриутробного развития происходит от 6 до 12 дня после овуляции.

Развитие нового организма начинается с одноклеточной зиготы. По мере продвижения зиготы к матке, она подвергается многочисленным расщеплениям, в процессе которых количество клеток удваивается.

Достигнув матки, продукт оплодотворения и окружающие его оболочки становится плотно упакованной клеточной структурой, похожей на сферу.

Эта структура, называемая морулой, формируется в бластоцисту (ранняя стадия развития эмбриона), которая состоит из внутренней клеточной массы, находящейся в заполненной жидкостью полости, окруженной трофобластами.

Бластоциста, имплантируя в стенку матки, сливается с наружным слоем клеток, образуя поверхностный многоядерный слой – тробофласт. И все это покрывается эндометрием. Формируются 4 эмбриональные оболочки, поддерживающие растущий эмбрион: амнион, желточный мешок, аллантоис и хорион.

Читайте также:  Пренатальная диагностика уриномы как осложнения обструктивной уропатии

Ворсинки хориона переходят в эндометрий, образуя плодную часть плаценты. Плацента снабжает растущий эмбрион кислородом и питательными веществами, она также удаляет углекислый газ и другие метаболические отходы.

Стадия инвазии

Имплантация (нидация)

Нидация напрямую зависит от скорости продвижения зародыша к матке. Во время перемещения происходит образование верхнего слоя, который и позволяет зародышу проникать в оболочку матки.

Этап нидации имеет 2 стадии:

  • адгезия (прилипания);
  • инвазия (проникновения).

На стадии прилипания зародыш с помощью трофобласта прикрепляется к эндометрию и начинает быстро делиться.

Основной по продолжительности является стадия инвазии. На этом этапе эмбрион глубоко внедряется в стенку матки. Это происходит благодаря трофобласту, который выделяет ферменты, разрушающие участки эндометрия. Благодаря этому процессу зародыш полностью погружается в толщу эндометрия.

В процессе погружения зародыша в эндометрий его трофобласт делится на слои:

  • внутренний;
  • наружный.
Имплантация (нидация)

Место, где произошло проникновение зародыша в эндометрий, начинает заполняться свернувшейся кровью и соединительной тканью. К 12-13 дню всё покрывается эпителием. Вокруг зародыша формируются лакуны, заполненные кровью матери.

В клетках эндометрия происходит развитие:

  • разрастание сосудов;
  • появление отёчности;
  • накопление липидов и гликогена.

Показания к проведению тестирования

К основным показаниям к проведению исследования относят:

  • Возраст матери старше 35 лет
  • Возраст отца старше 40 лет
  • Преимплантационное генетическое тестирование позволяет:

    • Увеличить эффективность ЭКО. Причиной неудачной имплантации и невынашивания беременности в некоторых случаях становятся хромосомные нарушения у эмбриона. Исследование позволяет снизить риски неблагополучного исхода проводимых процедур. Специальное тестирование увеличивает шансы на успешность имплантации и рождение здорового ребенка
    • Исключить эмбрионы с различными хромосомными нарушениями. В каждой клетке нашего организма в норме содержится 23 пары хромосом, отвечающих за телосложение, рост, разрез глаз, цвет волос, кожи и иные индивидуальные особенности. Аномальное (увеличенное или уменьшенное) количество хромосом в клетках может приводить к рождению ребенка с наследственным заболеванием, например с синдромом Дауна, Патау, Эдвардса. ПГТ позволяет быстро выявить численные нарушения хромосомного набора и отобрать для переноса здоровые эмбрионы
    • Определить резус-фактор крови будущего ребенка. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у партнера положительный, существует вероятность, что у плода может быть положительный резус-фактор, что привет к возникновению резус конфликта между женщиной и плодом. Это вызывает различные осложнения течения беременности. Предотвратить возникновение проблемы также позволяет специальное тестирование
    • Выявить эмбрионы с наследственными патологиями. Наличие в роду генетических заболеваний (спинальной мышечной атрофии, муковисцидоза и др.) повышает риски того, что малыш может унаследовать их. Для предотвращения этого можно заранее проверить эмбрионы и отобрать только те, которые не имеют генов с выраженными мутациями

    По медицинским показаниям также возможно определение пола будущего малыша. Актуальность проведения преимплантационного генетического тестирования в этом случае обусловлена тем, что некоторые наследственные заболевания передаются исключительно представителям мужского или женского пола. Отбор эмбрионов позволяет обеспечить рождение мальчика или девочки и сократить риски гемофилии и других опасных заболеваний.

    ПГТ – диагностика, предоставляющая возможности и для появления на свет ребенка, который является идентичным (по совместимости тканей) со старшим чадом в семье. Это актуально в ситуациях, когда старший сын или дочь тяжело больны и нуждаются в трансплантации костного мозга. В таком случае младший ребенок может стать донором стволовых клеток. В некоторых ситуациях проведенная процедура тестирования является единственным шансом для спасения.

Проверка качества эмбрионов в первые дни после оплодотворения

Качество эмбрионов впервые определяют через 18-20 часов после процедуры оплодотворения. В это время эмбриолог может сделать выводы, произошло ли нормальное оплодотворение, и образовалась ли зигота. Он определяет, присутствуют ли 2 пронуклеуса, оценивает их качество, симметричность, внешний вид.

На вторые сутки происходит дробление зиготы — появляются дочерние клетки — бластомеры. Качество бластомеров на этом этапе определяется по размерам, форме, также определяется степень фрагментации.

Если внутри эмбриона много бластомеров и низкая степень фрагментации (объем безъядерных элементов цитолазмы), то эмбрион считается качественным.

В эмбрионологии используется специальная классификация качества эмбрионов:

  • А — наиболее качественные, нет безъядерных элементов.
  • В — до 20% безъядерных элементов — среднее качество.
  • С — от 20 % до 50% безъядерных элементов — удовлетворительное качество.
  • D — более 50% безъядерных элементов — некачественный эмбрион.

Также в этой классификации присутствуют цифры, указывающие на количество бластомеров. Чем больше цифра, тем лучше эмбрион.

На третий день в эмбрионе уже от 7 до 9 бластомеров. В этот период могут возникать «генетические поломки», приводящие к остановке развития эмбриона.

На четвертый день в зародыше уже присутствует 10-16 бластомеров.

На пятый день эмбрион переходит в стадию бластоциста.

Как изменяются размеры плодного яйца?

В начале четвертой недели наступает то время, когда видно плодное яйцо на УЗИ. Правда, оно имеет совсем небольшой размер, всего 1 мм диаметром, зато обладает огромным потенциалом. При таком размере рассмотреть, как происходит развитие будущего ребеночка, никак нельзя, потому что размер эмбриона слишком мал.

Следующее обследование проводят через три недели после первичного. За этот срок происходят интересные метаморфозы с плодным яйцом. Если в начале четвертой недели оно было диаметром 1 мм, то уже через два дня утроит размер. К концу недели диаметр оболочки достигнет 5 мм, а у эмбриона начнут закладываться:

  • сердце;
  • легкие;
  • печень;
  • поджелудочная железа.

Сам эмбриончик будет длиной 1 мм.

Если УЗИ показало, что размер плодного яйца 7 мм, определить, какой это срок, несложно. Учитывая, что к первому дню 5-й недели оно вырастает до 6 мм, скорее всего, это будет середина пятой акушерской недели.

Развитие

Трофобласт — это не что иное, как первичный прообраз примитивной плаценты. Если не формируется правильного трофобласта, то не будет и нормальной плаценты, и жизнь эмбриона будет под угрозой. Поэтому, говоря об этой эмбриональной области, имеют в виду прямого предшественника плацентарной ткани. Именно трофобласт и играет ключевую роль в прикреплении, или имплантации зародыша в слизистую оболочку матки.

После прикрепления трофобласта к слизистой оболочке, он превращается в два особых слоя, продолжает расти и формировать ворсинки, и углубляясь в матку, эти микроворсинки не просто разрушают эпителий, но также прорастают кровеносные сосуды матери.

В первые 15 дней своего развития эмбриону хватает для питания всего, что плавает вокруг в тканевой жидкости и что выделяют железы. Но затем он меняет этот, так называемый гистиотрофный (тканевой) тип питания на гематотрофный (через кровь) тип, и в дальнейшем кислород и все питательные вещества эмбрион получает с током материнской крови.

Одновременно с этим активизируется и эмбриобласт, из узелка он превращается в плоский зародышевый щиток, и в нем происходит образование трех зародышевых листков – источников тканей, но  как только гистиотрофный тип питания сменится на гематотрофный.

Итак, после того, как зародыш получил возможность снабжаться из крови, можно заняться и производством его тканей, поскольку это требует много сил и энергии. Теперь главным «запевалой» становится эмбриобласт, который образует зародышевые листки и возникает гаструляция.

Развитие зародыша после подсадки

Эмбриотрансфер выполняется под ультразвуковым контролем, когда пациентка лежит на гинекологическом кресле. В цервикальный канал вводят силиконовый катетер, по нему доставляют эмбрион (один или несколько) в маточную полость.

Процедура занимает 10-20 минут, не причиняет боли, дискомфорта, поэтому обезболивание не требуется. За редким исключением делается легкая анестезия. Перенос бластоцисты позволяет врачам отобрать эмбрионы наилучшего качества, что повышает шансы на беременность. Особенно показан трансфер пятидневок женщинам, у которых сформировалось больше 5-6 зародышей, а также если предыдущая подсадка была неудачной.

Развитие 5-дневных эмбрионов после переноса:

Дни после эмбриотрансфера Особенности
Первый Зародыш выходит из бластоцисты, продолжается рост. Клетки делятся на 2 типа: внутренние (трофобласт), из них образуется плацента и наружные, из которых будут формироваться органы
Второй Начало вживления в эндометрий матки
Третий-пятый Ворсинки трофобласта углубляются в эндометриоидный слой, от которого зародыш получает питательные вещества, кислород, выводит продукты жизнедеятельности. Происходит определение геномного набора
Шестой В 6-й день переноса эмбрионов выделяется вещество, растворяющее ткани, благодаря чему зародыш углубляется в матку. Углубление приводит к заполнению кровью пространства между ворсинами трофобласта. От этого у пациентки могут быть кровянистые выделения, но это необязательно
Седьмой-десятый Происходит окончательное внедрение в эндометрий, покрытие эпителием, начало образования плаценты, которая будет продуцировать ХГЧ

Когда эмбрион имплантируется в маточную оболочку, в крови будущей матери появится ХГЧ, по уровню которого судят о наступлении беременности. Рост гормона наблюдается через 10-14 дней после переноса эмбриона. Тогда можно будет сделать домашний тест, сдавать кровь на хорионический гонадотропин, делать ультрасонографию на наличие плодного яйца.

Если эти показатели в норме, то значит, что пациентка забеременела.