Многоплодие: признаки и патологии многоплодной беременности

Экстракорпоральное оплодотворение является вспомогательной репродуктивной технологией, в процессе которой происходит забор нескольких яйцеклеток, внедрение в них ДНК сперматозоидов, затем подсадка в матку эмбрионов. Чтобы повысить шанс развития беременности, вводят до 3 зародышей. Но если приживаются все, то приходится выполнять редукцию эмбрионов.  

Подробный обзор

Внутриутробная гибель одного из плодов при двойне

Точные причины внутриутробной гибели одного из детей при многоплодии не известны точно, однако специалисты могут выделить ряд факторов, которые приводят к подобным ситуациям:

  • генетические аномалии развития одного у одного из плодов;
  • тяжелые нарушения кровообращения в плаценте;
  • нарушение кровообращения в сосудах пуповины у плода, например, при образовании узла;
  • травма живота матери, в результате чего происходит отслойка плаценты одного их плодов.

Признаки замирания плода при двойне

Клиническая картина при замирании одного из детей двойни во многом зависит от срока вынашивания, на котором это произошло.

Если плод погибает до 12 недели гестации, то женщина может не заметить развития особой клинической картины, самыми частыми признаками при этом является ноющая боль в нижней части живота и возможные кровяные выделения из влагалища.

При гибели одного из плодов на сроке до 10 недель врачи говорят о феномене «исчезающего» плода.

Если замирание одного из детей происходит после 10 недели гестации, то формируется так называемый «бумажный плод» — состояние, представляющее собой мокнутие и последующее мумифицирование погибшего плода и его оболочек. В результате своей гибели эмбрион сжимается растущим плодным пузырем второго малыша, при этом наблюдается частичное всасывание компонентов амниона погибшего эмбриона.

Клиническая картина у женщины может отсутствовать, о замирании одного из плодов она узнает только на УЗИ.

Опасность внутриутробного замирания одного из детей для мамы  и второго эмбриона

Если замирание одного из детей в матке произошла до 10 недели гестации, то в большинстве случаев это не представляет опасности для жизни и дальнейшего развития второго ребенка и для организма самой будущей мамы.

Внутриутробная гибель одного из плодов при двойне

При замирании одного из эмбрионов на сроке от 10 до 13 недели чаще всего формируется «бумажный» плод, а второй ребенок продолжает развиваться в матке. Риски аномалий, конечно, присутствуют, но они не значительны.

При гибели одного из детей на поздних сроках внутриутробного развития угроза появляется в первую очередь для жизни оставшегося в матке ребенка.

В результате остановки сердца у одного малыша появляется риск обескровливания живого ребенка, так как по кровеносным сосудам плаценты кровь живого плода начинает активно перекачиваться в сосуды мертвого плода, превращая его тело в некий кровяной резервуар. В результате такого обескровливания у живого малыша появляется риск развития следующие состояний:

  • тяжелая гиповолемия живого плода;
  • тяжелые поражения нервной системы и сердца живого плода;
  • развития острого кислородного голодания ребенка в матке.

Наличие мертвого плода в организме матери на позднем сроке беременности создает предпосылки для развития тяжелых нарушений кровообращения и образования тромбозов, что может представлять угрозу и для ее жизни.

Что делать в случае гибели одного из плода двойни?

Действия специалистов при гибели одного из малышей двойни во многом зависит от того, на каком сроке наступила смерть ребенка внутри. При замирании одного из эмбрионов двойни до 10-12 недели беременности в 90% случаев заканчивается благополучно для матери и оставшегося живого малыша.

Гибель одного из детей во втором триместре увеличивает риск для матери и живого ребенка, для спасения которого самым лучшим вариантом считают внутриутробное вливание плазмы крови и прекращение контактирования между кровеносными системами детей в полости матки. Выживаемость второго малыша при своевременном выявлении и принятых мерах составляет порядка 60%.

Если гибель одного из детей происходит в последние месяцы беременности, то женщину в срочном порядке родоразрешают, а малыша помещают в палату интенсивной терапии для дальнейшего выхаживания.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта

Девять симптомов многоплодной беременности

Здравствуйте, дорогие друзья и подписчики. Вчера узнала, что моя подружка беременна тройней. О своём интересном положении она заподозрила необычным образом, просматривала познавательную литературу и там прочитала, какие бывают симптомы многоплодной беременности на ранних сроках. Подружка давно мечтала о малыше, а тут представляете, у неё их будет трое!

Причины многоплодия

В последнее время всё чаще появляются на свет двойняшки, тройняшки и даже четверняшки. Вот и моя подруга живёт в ожидании своей тройни.

Статистические данные говорят, что 1% от всех беременностей составляют многоплодные.

Почему так вырос этот показатель? Что способствует этому? Если взять случай с моей подругой, то быстрее всего повлияли гормональные лекарства, которые она принимала чтобы простимулировать суперовуляцию.

Когда фолликула лопается, созревшие яйцеклетки выходят наружу и встречаются со сперматозоидами. Вероятность многоплодной беременности в этом случае велика.

Причины, которые способствуют рождению двойняшек или тройняшек:

  1. ЭКО. Для получения положительного результата процедуры врачи внедряют в матку несколько подросших эмбрионов.
  2. Строение матки. Если орган «двурогий» или «раздвоенный», то двойни рождаются чаще.
  3. Возраст – 35 лет. В это время у женщины перестраивается работа репродуктивной функции, и происходят колебания гормонального фона.
  4. Наследственность. Многоплодие передаётся по наследству как по материнской линии, так и по отцовской.
  5. Период лактации. В этот период возрастает вероятность зачать, а впоследствии родить двойню или тройню.
  6. Ребаунд–эффект. Когда женщина долгое время использует оральные противозачаточные препараты, то после их отмены в ближайший месяц может произойти оплодотворение.

Я с изумлением узнала, что самая большая многоплодная беременность в мире произошла в России в городе Курске. Женщина родила сразу десять детей!

По каким симптомам можно заподозрить многоплодие

Разговаривая с подружкой и вспоминая своё интересное положение, я могу сказать, что симптоматика при вынашивании более двух эмбрионов сходны с одноплодной беременностью. Однако они более выражены и к ним добавляются ещё несколько специфических проявлений.

Ранние признаки многоплодной беременности:

Девять симптомов многоплодной беременности
  • Значения артериального давления выше нормы.
  • Сильный токсикоз на начальном этапе.
  • Раннее проявление гестоза.
  • Быстро увеличивающийся животик.
  • Размер матки при многоплодной беременности не пропорционален сроку.
  • Быстрый набор массы тела.
  • Показатель ХГЧ при многоплодной беременности завышен.
  • При электрокардиограмме прослушивают более двух сердцебиений.
  • Ярко выраженное состояние усталости.
Читайте также:  Осложнения при постановке периферического катетера

Если провести тест для выявления беременности через несколько дней после оплодотворения яйцеклетки, то есть ещё до задержки, то он покажет положительный ответ.

Многоплодная беременность подтверждается УЗИ уже на пятой недели. А ведь совсем недавно женщина узнавала, что носит под сердцем больше одного малыша только в конце второго триместра.

Медицинское подтверждение

Как определить многоплодную беременность? Самым надёжным способом подтверждения многоплодия считается ультразвуковое исследование. Оно уже на пятой неделе определит количество развивающихся яйцеклеток в матке и где они расположены.

Благодаря УЗИ медики контролируют развитие эмбрионов. Этот метод позволяет вовремя заметить остановку или патологию в развитии одного из плодов. Конечно, эти отклонения могут показать и лабораторные анализы, но их результат будет не таким информационным.

Во время первого скрининга специалист определяет характер многоплодия, прослушивает сердцебиение малышей, оценивает особенности развития. Правдивость результатов обследования этим методом составляет более 99%.

Когда дама вынашивает более одного малыша, биохимический анализ крови покажет повышенные значения эстриола, ХГЧ, АФП и РАРР-А.

Однако это может свидетельствовать и об отклонениях в развитии одного из эмбрионов. Поэтому УЗИ считается самым доступным и правдивым методом определения многоплодия. С его помощью происходит выявление имеющихся патологий в развитии плода.

В этой статье я вам рассказала, на каком сроке определяют многоплодную беременность, были рассмотрены причины появления и симптомы многоплодия.

На этом наш разговор подходит к концу. Если вам понравилась моя статья, то предложите её прочитать знакомым в социальных сетях. А вам я напоминаю о возможности подписаться на обновления блога.

ДО новых встреч!

Родоразрешение

Многоплодная беременность может завершиться как естественными родами, так и кесаревым сечением.

  1. Самостоятельно женщина способна разрешиться без угрозы для жизни и здоровья малышей, если:
    • у детей головное предлежание;
    • один – головкой вниз, другой – в тазовом положении (не исключается экстренное КС).
  2. Оперативное вмешательство требуется в случае, если:
    • тазовое предлежание малышей;
    • одно детское место на двоих;
    • мама старше 30 лет;
    • наличие рубцов на матке;
    • преждевременные роды (раньше 35 недель);
    • слабая родовая деятельность;
    • критические показания жизнеспособности плодов и матери (отслойка плаценты, выпадение пуповины и прочее).

к оглавлению ↑

Течение родов

Схватки с чёткой периодичностью сильно отдают в промежность, появились сильные тянущие боли в пояснице и внизу живота. Акушер определил начало родовой деятельности, и женщина вступила в новый статус – роженицы. В ближайшие несколько часов ей предстоит трудная работа. Шейка матки должна раскрыться до 9 – 10 см. После этого начнутся потуги, и самый ответственный период родов.

Малыши появляются на свет с интервалом от 5 до 20 минут. Обычно, врачи помогают освободить от вод плодный пузырь, чтобы ускорить процесс рождения второго близнеца. Через некоторое время матери предстоит родить послед или плаценту.

к оглавлению ↑

Чем могут осложниться?

  1. Неправильное положение близнецов – самое частое явление.
  2. Преждевременное излитие амниотической жидкости: причина тому чрезмерное увеличение матки. Беременность стараются продлить в стационаре. Если детские лёгкие созрели, вызывают роды или оперируют.
  3. Запоздалый разрыв плодного пузыря: во избежание серьёзных осложнений его прокалывают.
  4. Выпадение мелких частей первого ребёнка: наблюдается при косом или поперечном положении.
  5. Слабость родовой деятельности: из-за перерастяжения матки.
  6. Гипоксия и асфиксия: кислородное голодание или удушение из-за длительных родов.
  7. Отслойка плаценты: когда во время рождения первого отслаивается детское место второго плода. Это опасно гипоксией.

к оглавлению ↑

Кесарево сечение

Хирургическое вмешательство проводится под наркозом. Вид анестезии – общий или эпидуральный роженица выбирает сама. Этапы операции не специфические. Женщине как обычно разрезают брюшную стенку, матку, извлекают младенцев и накладывают швы.

Существующие риски

Как и любая операция, кесарево влечёт за собой определённые риски:

  • сильное кровотечение;
  • спаечные процессы;
  • эндометрит (воспалительное поражение полости матки);
  • осложнения, связанные со швами или на фоне анестезии.

Роды при многоплодной беременности

При адекватной тактике наблюдения за многоплодной беременностью, она протекает с минимальными негативными симптомами. Однако даже самая благополучная многоплодная беременность перед ее завершением требует предварительной госпитализации в родильный дом. В стационаре проводится ряд необходимых диагностических мероприятий, чтобы оценить вероятность осложнений и определить метод родоразрешения.

Чтобы избрать правильную тактику ведения предстоящих родов, специалисту необходимо:

— Знать количество плодов в матке и их предполагаемый вес. Маточная мускулатура не всегда способна «вытолкнуть» более двух плодов, поэтому нередко выбирается оперативное родоразрешение.

Наличие двух крупных плодов также иногда является поводом для оперативных родов.

— Оценить равнозначность их развития. К сожалению, иногда эмбрионы развиваются несимметрично, и к моменту родов не все имеют должный уровень развития. Выраженные признаки недоразвития (гипотрофии) одного либо нескольких из плодов накануне родов могут означать их нежизнеспособность. Иногда после рождения плод с признаками гипотрофии «выхаживается» в специальных условиях до того момента, пока не достигнет необходимого уровня развития.

— Определить к какому типу многоплодия относится данная беременность, то есть установить количество плацент, плодных пузырей и так далее.

— Установить, в каком положении находится каждый плод (головное, ягодичное). Благоприятной в плане естественных родов считается симметричное предлежание плодов. Если первый плод находится в головном, а следующий – в тазовом предлежании, роды благополучно проходят естественным путем. После рождения первого младенца второго «поворачивают» под контролем УЗИ, чтобы он также расположился правильно.

Поперечное положение одного из плодов служит абсолютным поводом для оперативных родов.

— Оценить индивидуальные психофизические особенности беременной. «Хрупкие», не отличающиеся хорошей физической выносливостью женщины, не всегда способны к естественному рождению нескольких детей сразу.

Иногда многоплодие пугает беременных, они заведомо предполагают тяжелые роды, бояться их и предпочитают оперативный путь. Если врачу не удается избавить беременную от таких опасений и настроить ее правильно, вопрос о методике родоразрешения решается индивидуально.

— Получить информацию из женской консультации (она отражена в диспансерной карте) о течении беременности и проводимой медикаментозной коррекции. Выраженная анемия, повышенное артериальное давление, признаки нарушения работы почек во время вынашивания нескольких плодов повышают риск осложнений в родах.

Процесс рождения нескольких плодов через естественные родовые пути сопряжен с повышенной нагрузкой на маточную мускулатуру, поэтому в родах в случае ослабления родовой деятельности матке «помогают» медикаментозно.

Адекватное обезболивание и профилактика кровотечения являются важными этапами ведения естественных родов при многоплодии.

К оперативным плановым родам прибегают в нескольких случаях, а именно:

— наличие в маточной полости более двух плодов;

Читайте также:  Синдром Ди Джорджи (Георга): причины, симптомы, диагностика, прогноз

— поперечное расположение одного из плодов и тазовое – самого первого;

— многоводие;

— сложная форма гестоза (стабильное высокое артериальное давление, высокая концентрация белка в моче);

— крупные плоды;

— так называемая коллизия плодов, когда они буквально цепляются за головы друг друга;

— гипоксия одного или всех плодов;

Вторая многоплодная беременность также чаще разрешается хирургически.

Многоплодие, к сожалению, не всегда радует будущую маму. По настоятельному требованию самой женщины на ранних сроках можно осуществить удаление одного из плодов путем редукции (аспирации), таким образом трансформировав беременность в одноплодную. К редукции прибегают и после искусственного оплодотворения. При ЭКО в матку имплантируют несколько эмбрионов, чтобы увеличить шанс «прижиться» хотя бы для одного. Иногда в итоге остаются жизнеспособными все или несколько, поэтому появляется многоплодие.

Радоваться или грустить: ди-ди двойня, что всё это значит? Продолжение

В своей вчерашней статье, ссылку на неё, и не только, вы найдёте прочитав этот текст до конца, я начала раскрывать тему беременности ди-ди двойняшками. Но материала оказалось слишком много, и я решила, дабы ни у кого не возникло путаницы от такого количества новой информации, продолжить делиться им сегодня.

Так вот, приступая к теме, хочу заметить, что беременность ди-ди двойняшками имеет свои особенности. Сейчас я упомяну такие понятия, с которыми познакомилась буквально на днях, когда изучала материал, и мне они показались страшными, по крайней мере одно.

Что такое диссоциированная и недиссоциированная беременности?

При вынашивании диxopиaльной диaмниoтичecкой двойни случается, что один ребёнок по размерам и весу больше другого. Такие данные несложно получить из результатов УЗИ.

Но почему так происходит? Это связано с тем, что один плод получает полноценное питание от матери через свою плаценту, а другой забирает лишь оставшиеся излишки.

Иначе говоря – плаценты имеют разное развитие, и та, что развита хуже – не позволяет ребёнку расти и соответствовать сроку беременности. Такими неблагоприятными последствиями характеризуется диссоциированная двойня.

Это страшно, и я надеюсь, что мой организм сделает всё для того, чтобы каждый из моих детей получал всё самое необходимое, полезное и вкусненькое. Со своей стороны, я буду делать всё возможное.

Гораздо более благоприятный исход беременности – это недиссоциированная двойня. Она характеризуется рождением детей, примерно одинаковых по весу.

Если за состоянием здоровья будущей матери и ходом её беременности внимательно наблюдает гинеколог, и вовремя предпринимает все необходимые меры, то поводов для беспокойств нет.

Вынашивание ди-ди двойни

При диxopиaльной диaмниoтичecкой двойне, всевозможные риски, которым может подвергаться вынашивание, значительно ниже, по сравнению с другими видами многоплодной беременности.

Это напрямую связано с тем, что оба плода располагают своей собственной плацентой и плодным мешком. Всё же, они в некоторой степени зависимы друг от друга, однако, если с одним из плодов что-то пойдёт не так, другой будет оставаться в полном порядке.

Особенности вынашивание ди-ди двойняшек по триместрам

1 триместр: 1-12 недели беременности.

Радоваться или грустить: ди-ди двойня, что всё это значит? Продолжение

Тяжесть ещё не ощущается. Единственное, чем эти недели могут отличаться от обычной беременности – так это повышенный токсикоз, который может выражаться не только тошнотой и рвотой, но и рядом других проявлений, например, повышенным слюноотделением. Это уже про меня.

Первые 12 недель – это самые ответственные дни беременности, потому что в этот период происходит формирование всех основных органов малышей, и может произойти всякое.

Ди-ди двойня развивается, не оказывая воздействия друг на друга, и, если у одного из плодов будут обнаружены какие-либо серьёзные нарушения, второй плод это не затронет.

При прочих видах многоплодной беременности, к сожалению, погибнут оба эмбриона.

2 триместр: 13-26 недели беременности.

Он отличается от аналогичного с одним плодом, т.к. матка увеличивается значительно быстрее, ведь внутри неё растут сразу два малыша. Поэтому животик станет заметен окружающим. Будущая мама, скорее всего, будет быстрее утомляться и часто хотеть спать.

Данный период беременности двойней характеризуется обострением хронических заболеваний. Так вот что меня ожидает. С моим хроническим пиелонефритом это весьма невесёлая новость. Надеюсь, всё обойдётся, буду максимально стараться беречь себя и своих детей.

Помимо нежелательных осложнений со здоровьем, этот триместр принесёт и радость будущей маме, ведь уже с начала 18-ой по 20-ю недели, женщина сможет наконец понять, что она действительно беременна, когда почувствует, как шевелятся её детки. Они могут начать делать это одновременно, либо сначала зашевелится один плод, а в ближайшие дни к нему подключится и второй.

3 триместр: 27-40 недели беременности.

Ди-ди двойня продолжает набирать вес, а вместе с ней прибавку в весе для будущей матери обеспечивают и две одновременно растущие плаценты. Повсюду носить с собой столько дополнительных килограммов очень сложно. К тому же, большой вес может вызвать преждевременные роды.

В этом триместре, беременной следует быть особенно осторожной и отдыхать больше обычного.

Помимо отдыха, нужно ограничить своё участие в различных стрессовых ситуациях, познать дзен – проще говоря, прогуливаться в парках и правильно питаться, стараясь не есть больше, чем необходимо.

Ведь переедание может грозить беременной чрезмерным набором веса, и, как следствие, преждевременными родами, а ведь нужно стараться доносить двойню до отведённого срока.

В настоящее время, я перешагнула из первого во второй триместр. Надеюсь, с моим здоровьем и здоровьем двойняшек всё будет хорошо. А как же иначе, по-другому и быть не может! Тем не менее, если вам есть что посоветовать, своего рода лайфхаки по беременности, буду очень признательно. Ведь я ещё только привыкаю и учусь быть беременной.

Редукция при двойне

Учитывая технические особенности процедуры и ее возможные осложнения, редукция эмбриона при двойне не рекомендована, если нет явных патологий. В случае с двойней редукция является неоправданным риском потерять всех зародышей. Только при осознанном решении женщины, когда она знает возможные осложнения, при письменном ее согласии на это, врачи могут пойти на редукцию одного из эмбрионов при двойне.

Редукция при двойне

Похожие материалы Как происходит имплантация эмбриона при ЭКО Суррогатное материнство Признаки беременности после ЭКО Гиперстимуляция перед ЭКО

Редукция при двойне

Особенности ведения многоплодной беременности

Учитывая все нюансы при вынашивании более чем одного ребенка, стоит довериться лучшим специалистам своего дела, которые станут отслеживать, как протекает многоплодная беременность по неделям, и снимут с будущей мамы основную часть волнения и тревог.

Ведь ведение данной беременности имеет свои особенности, которые заключаются в:

  • Более частых походах к акушеру-гинекологу дважды в месяц до наступления срока 30 недель и раз в неделю уже после 30 недель.
  • Контроле за прибавкой в весе при многоплодии повышается потребность в витаминах, минералах и количестве потребляемых с пищей калорий. Прибавка в весе должна составить примерно 20-22 кг;
  • Соблюдении рекомендаций по режиму дня снижении физических нагрузок, полноценном сне ночью и дневном отдыхе еще в течение пары часов;
  • Обязательном, начиная с 16-20 недель беременности приеме препаратов железа для профилактики анемии, и поливитаминов на протяжении всего срока;
  • Контроле за состоянием плодов для обнаружения их патологий (УЗИ);
  • Контроле за состоянием шейки матки, плаценты и околоплодных вод;
  • Контроле за сердечно-сосудистой системой и почками, содержанием глюкозы и другими показателями крови;
  • Проведении допплерографии для каждого из плодов по отдельности;
  • Дополнительных обследованиях на генетические пороки развития и т.д.;
  • Отправлении на больничный уже на сроке 28 недель.
Читайте также:  Внутриутробно образование просвета в бронхах

Платное ведение многоплодной беременности подразумевает и следующие услуги:

  • Неограниченное количество посещений личного врача, а также возможность круглосуточного контактирования с ним (по телефону);
  • Оформление всех необходимых при беременности медицинских документов;
  • Консультации узких специалистов и проведение всего спектра лабораторных и инструментальных исследований УЗИ, ЭКГ, КТГ, допплерографии;
  • Проведение всех необходимых по показаниям обследований.

Помимо этого, ведение беременности в специализированной клинике подразумевает еще и контроль менеджера за тем, чтобы клиентка вовремя пришла на прием к своему врачу и не забыла своевременно пройти назначенные обследования. Поэтому стоимость ведения многоплодной беременности в конечном итоге оказывается абсолютно оправданной.

Монохориальная двойня – что это такое

Двое малышей в матке – это сравнительно редкая ситуация (около 1,5% от всех беременностей). Эволюция запрограммировала организм женщины на вынашивание 1 плода, поэтому любая двойня относится к патологическому состоянию, а монохориальная двойня – это наибольший риск осложнений, связанных с многоплодием. Хорион и плацента – это одно и тоже (до 16 недель беременности хорион, после – плацента). Монохориальность – это одна плацента на 2 ребенка. Выделяют 2 варианта:

  1. Монохориальная моноамниотическая (близнецы);
  2. Монохориальная диамниотическая (двойняшки, каждый в своем отдельном мешочке-амнионе).

Основной задачей плацентарной ткани является обеспечение внутриутробного развития и роста плода (или плодов). Двое у одной кормушки – это всегда соперничество и битва за питательные вещества: качество внутриутробной жизни малышей зависит от способности одной плаценты дать обоим плодам все необходимое для правильного развития.

Срок родов при многоплодной беременности: когда рожают?

Многоплодная беременность отличается от обычной по многим параметрам. Мать-природа в заботе о малышах и их матери обычно распоряжается, чтобы роды начались до 40 недель. Поэтому, хотя вес и рост близнецов обычно меньше, чем у обычных детей, легкие их раскрываются раньше.

Предвестники родов

Первый предвестник родов – опущение живота. Женщина замечает, что ей стало легче дышать, так как давление матки на диафрагму уменьшилось. Но с момента опущения матки до родов может пройти до двух недель. Незадолго до родов могут начать тазовые кости и поясница. Расходятся связки, чтобы облегчить появление малышей на свет. Необычные выделения могут оказаться слизистой пробкой – этот предвестник означает, что до родов осталось от нескольких жней до нескольких часов.

На какой неделе считается доношенной

Доношенной двойня считается с 37 недель, хотя большинство близнецов рождается до этого срока. Обычно близнецы вполне жизнеспособны начиная с 34 недели – это значит, что после родов у них не возникает проблем с дыханием и они способны самостоятельно сосать мамину грудь.

Вес и рост детей при родах

Вес двойняшек будет зависеть от срока родов, но в среднем вес близнецов – 2000-2500 грамм при росте около 40 см. Даже близнецы, доношенные до 38 недели, что бывает очень редко, весят меньше обычных деток. На этом сроке вес двойняшек достигает 3000 – 3200 кг.

Срок родов при многоплодной беременности: когда рожают?

Возможны ли естественные роды

Возможность естественных родов зависит от предлежания близнецов в матке. Головное предлежание обоих близнецов встречается только в половине случаев. Только при таком предлежании врач может рекомендовать беременной рожать самой. На выбор способа родоразрешения влияет также состояние плаценты. Если женщина вынашивает монохориальных двойняшек (у которых одна плацента на двоих), ей не стоит рожать самой, так как высока вероятность отслойки плаценты в ходе родов.

Когда назначают кесарево сечение

Кесарево сечение однозначно назначается при неправильном положении одного из плодов – поперечном или тазовом. Если вес близнецов слишком мал – до 1800 грамм – естественные роды не рекомендуются во избежание риска гипоксии для малышей.

Показанием для кесарева сечение является тяжелое состояние матери, например отеки при позднем гестозе, гипертония.

При предлежании плаценты, узком тазе матери, многоводии, внутриутробной гипоксии проводится операционное родоразрешение.

Особенности проведения диагностики и наблюдения за многоплодной беременностью

На сегодняшний день ультразвуковая диагностика (УЗИ) дает возможность выявления нескольких плодов уже в начале их развития. При этом используют один из двух видов обследования:

  • ТА-сканирование (трансабдоминальное) — сквозь переднюю стенку брюшины.
  • ТВ (трансвагинальное) — сканер вводится через влагалище.

Всего проводят троекратное обследование, на различных сроках:

  • на 10-14 неделю;
  • на 20-24 неделю;
  • на 30-34 неделю.

Трагнвагинальное ультразвуковое обследование позволяет выявить плодное яйцо 2 мм (максимум — 4 мм). Это происходит в случае задержки менструаций на срок от 3 до 6 дней, то есть гораздо раньше, чем в случае ТА-сканирования.

Как показывает практика, 2 плодных яйца становятся отчетливо заметными уже к пятой или шестой неделе. После этого постепенно формируются эмбриональные тела, и можно зафиксировать их сердечные сокращения. Со временем, когда срок беременности становится более значительным, можно установить точное число плацент, отсутствие или присутствие перегородок, разделяющих плодные пузыри, а также обозначить динамику развития всех плодов. Все эти данные помогают врачу определить синхронность плодного роста. При этом поискам патологических отклонений всегда уделяется наиболее пристальное внимание.

Если развитие обоих плодов протекает нормально, до срока в 30-32 недели они будут иметь схожие черты с развитием одного плода (при обычном типе беременности). Н6маловажное значение будет иметь плацентарное местоположение каждого из плодов. Самыми благоприятными считаются дно, а также передние и задние маточные стенки. Чем ниже будет расположена плацента, тем хуже будет качество ее питания. Это биологическая особенность с целью избежания центрального предлежания, когда плацента будет перекрывать канал, исключая возможность естественного выхода плода при родоразрешении.

После срока в 32 недели скорость развития плодов немного сокращается. На материнский организм, те не менее, будут приходиться значительные нагрузки. Кроме увеличения материнской массы тела (порядка 30%), происходит повышение объемов крови, циркулирующей внутри организма (около 10%), с прежним уровнем эритроцитов. Это объясняет проявление анемии.

Из-за ускоренного увеличения объемов матки срок родов в случае многоплодия часто наступает раньше положенного.