Мегауретер на узи

По узи у плода лоханка левой почки расширена до 7,2мм, отдельные чашечки до 4мм, лоханки справа до 7мм, чашечки до 4,3мм, периодически визуализируются расширенные до 3мм мочеточники. Врачи поставили после узи диагноз двусторонний мегауретер, начальное проявление двустороннего гидронефроза. Беременность 22-23 недели. Настаивают на прерывании беременности. Что делать в этом случае?

Формула изобретения

Способ пренатальной дифференциальной диагностики нарушений уродинамики нижних мочевых путей у плода и выбор тактики лечения после рождения ребенка, включающий антенатальное обследование мочевого пузыря ультразвуковым методом в процессе естественного наполнения и опорожнения мочевого пузыря плода, отличающийся тем, что при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря определяют его максимальный объем и количество остаточной мочи после самопроизвольного мочеиспускания плода, при этом принимают за нормальный максимальный объем мочевого пузыря в сроке гестации 21-24 недели объем 1,11-1,99 мл, в сроке 30-34 недели объем 15,2-18,8 мл, в сроке 37-39 недель объем 23,7-27,9 мл и при наличии нормальной максимальной емкости мочевого пузыря в соответствии с гестационным периодом и отсутствием остаточной мочи диагностируют стенозирующий уретерогидронефроз на фоне врожденной структуры дистального отдела мочеточника, расположенной выше мочевого пузыря, и выбирают хирургическое лечение в ранние сроки после рождения ребенка, при наличии нормальной максимальной емкости мочевого пузыря в соответствии с гестационным периодом и наличии остаточной мочи 20-30% от нормального максимального объема мочевого пузыря диагностируют рефлюксирующий уретерогидронефроз на фоне нейрогенных дисфункций мочевого пузыря и выбирают консервативное лечение, при отсутствии эффекта от лечения до возраста ребенка 8-9 лет проводят оперативное лечение, при превышении нормальной максимальной емкости мочевого пузыря в соответствии с гестационным периодом в 1,5-2 раза и наличии остаточной мочи 70-80% от его максимально увеличенного объема диагностируют двухсторонний мегауретер с резким расширением лоханки, мочеточников, мегацистисом и выбирают консервативное лечение.

Развитие недуга

Инфравезикальная обструкция развивается в прогрессирующем направлении. Достаточно четко выделяются 3 стадии течения болезни:

  1. Начальная стадия обусловлена поражением только оболочки гладких мышц мочевого пузыря, что пока не меняет его тонус. На этом этапе появляются легкие затруднение мочеиспускания, но опорожнение пузыря происходит в полном объеме.
  2. Вторая стадия обусловлена началом снижения тонуса мочевого пузыря в результате растяжения стенок. Проблемы с мочеиспусканием становятся более заметными, а мочевая струя приобретает прерывистость и вялость. В мочевом пузыре накапливается остаточная моча, что провоцирует ее застой.
  3. Стадия атонии. Детрузор пузыря подвергается атонии, из-за чего резко снижается тонус мочевого пузыря. На этом этапе происходит практически полное блокирование мочевыделения. В то же время периодически может происходить неконтролируемое выделение мочи (недержание).

Лоханка почки расширена у новорожденного. Пиелоэктазия почки у ребенка

Заболевания и пороки мочевыделительной системы плода угрожают дальнейшему его нормальному развитию и здоровью, поэтому актуальным и важным является своевременная пренатальная диагностика, установление прогноза и подходящей лечебной тактики.

Мегацистисом называют увеличение у плода во время внутриутробного развития мочевого пузыря в продольном размере (больше 8 мм). Кроме этого увеличивается соотношение этого параметра к копчико-теменному размеру (составляет больше 10,4%, при норме — 5,4%). Мегацистис чаще всего обнаруживают на ранних терминах беременности (10-15 неделя) в 0,06-0,19% случаев.

Лоханка почки расширена у новорожденного. Пиелоэктазия почки у ребенка

Развиваются аномалии мочевыделительной системы чаще всего из-за нарушений хромосомного типа. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) возможно визуализировать мочевик на 12 неделе беременности в 80% случаев, и в 100% — при УЗИ на 13 неделе.

Читайте также:  Анэнцефалия плода: причины возникновения, диагностика, фото пациентов

Патогенез

То, как будет развиваться заболевание, напрямую зависит от причины возникновения и вида мегауретера.

Исходя из общей степени повреждения, можно выделить следующие стадии развития болезни:

  • Ахалазия. Скрытое течение болезни. Если патология диагностируется у новорожденного ребенка, то выбирается выжидательная тактика на протяжении 2-6 месяцев. В некоторых случаях все нарушения приходят в норму самостоятельно.
  • Прогрессирование заболевания.
  • Образование нарушений в функционировании почек.

Развитие происходит достаточно медленными темпами, ведь необходимо чтобы стенки растянулись достаточно от оказываемого давления. Именно поэтому патология часто диагностируется только на 2 или 3 стадии.

Симптомы

Коварство недуга в том, что кроме открытой формы он способен развиваться и прогрессировать без симптомов, скрытно. Второй вариант вероятен, если отсутствуют аномалии уретры и мочевого пузыря. Состояние больного в этом случае бывает не тяжелым, а удовлетворительным, а сам человек — активным. Время от времени беспокоит ноющая поясница, но связать ее с этой проблемой затруднительно.

У ребенка синдром нередко проявляется тем, что мочевой пузырь опорожняется в два подхода. После первого этапа орган вновь интенсивно наполняет жидкость, которая поступает из видоизмененных мочеточников. В связи с этим человек испытывает новый позыв помочиться. Характерно, что вторая порция урины зачастую объемнее, имеет мутноватый осадок и едкий запах. Иногда у детей на фоне этой аномалии задерживается физическое развитие, возникают патологии развития опорно-двигательного аппарата. Может быть снижен иммунитет, из-за чего учащаются простуды.

Зачастую мегауретер удается обнаружить либо случайно, либо уже после появившихся осложнений. К ним относятся хронический пиелонефрит, инфекции, хроническая почечная недостаточность (ХПН). В этих случаях симптомы схожи с проявлениями пиелонефрита:

Симптомы
  • жажда;
  • рвота;
  • анемия;
  • полиурия;
  • гематурия;
  • лихорадка;
  • стойкая пиурия;
  • общая слабость;
  • субфебрильная лихорадка;
  • нарушение структуры кожи;
  • двухфазное мочеиспускание;
  • тупые боли в животе и пояснице, отдающие вверх или в ногу.

Двустороннее поражение протекает в более тяжелой форме и быстро диагностируется. В этом случае уже на этапе новорожденности стремительно прогрессирует ХПН и интоксикация. Все это ведет к снижению аппетита, слабости и повышенной утомляемости, обезвоживанию, вялости кожных покровов.

При рефлюксирующем мегауретере со временем, постепенно развивается рефлюкс-нефропатия, замедляется рост и склерозирование почки, присоединяется пиелонефрит. Симптомом пузырно-зависимой формы является большое количество остаточной мочи после похода в туалет, а пораженный испытывает чувство неполного опустошения пузыря.

Мегауретер: виды, причины, симптомы и лечение расширения мочеточника

Содержание

  • Физиологическое сужение мочеточника у взрослых и детей: симптомы и лечение
    • Как называются основные патологии мочеточника?
    • Какие причины?
    • Характерные симптомы
    • Какие могут быть последствия?
    • Диагностические мероприятия
    • Лечение патологий
    • Какой прогноз?
  • Расширение мочеточника: причины, симптомы, методы лечения
    • Расширение трубчатого отростка
    • Причины появления расширения
    • Характерные симптомы поражения
    • Степени развития проблемы
    • Как протекает у маленького ребенка
    • Показания к проведению операции
    • Абсолютные показания
    • Относительные показания
    • Основные методы исследования
    • Проведение электронной урографии
    • Микционная цистоуретрография
    • Радиоизотопное обследование
    • Терапия
    • Восстановление после операции
  • Расширен мочеточник и лоханка — Все про почки
    • Болезни ЧЛС
    • Клиника заболевания и диагностика
    • Лечение
    • Как и чем эффективно лечить гидронефроз почки у новорожденного
  • Дилатация мочеточника
    • Суть расширения трубчатого отростка
    • Виды мегауретера
    • Причины расширенных мочеточников
    • Симптомы возникновения мегауретера
    • Степени тяжести мегауретера
    • Особенности мегауретера у новорожденного
    • В чем небезопасность дилатации мочеточника?
    • Диагностика
    • Лечение заболевания
    • Прогнозы мегауретера
Читайте также:  КТГ (кардиотокография) плода: что это и как делают?

Расширение почки и мочеточника

Заболевание двух трубчатых органов, отвечающих за перемещение мочи из почек в мочевой пузырь, носит название расширение мочеточника. Вследствие нарушения транспорта мочи происходят серьезные проблемы с мочевыделительными функциями.

  • Мегауретер — это приобретенное или врожденное заболевание, которое приводит к нарушению работы почек, а при двухстороннем воспалительном процессе появляется почечная недостаточность.
  • При расширении трубчатых органов отсутствует возможность быстрого оттока мочи и возможно появление хронического воспаления почек, что приводит к нарушению работы кровообращения.
  • Воспалительные процессы в почках могут негативно повлиять на здоровую форму мочеточника.
Мегауретер: виды, причины, симптомы и лечение расширения мочеточника

Стенки мочеточника имеют трехслойное строение, это дает возможность мочи постепенно передвигаться. Наружная мышечная оболочка содержит нервные и коллагеновые волокна, это позволяет передвигать мочу до 5-ти сокращений за минуту.

При возрастании увеличения мочеточника способность сокращения ослабляется, эвакуация мочи затрудняется и внутрипочечное давление повышается. Застой мочи приводит к наличию инфекции, что усугубляет патологический процесс.

Отсутствие лечения приводит к сбою работы почек.

Расширение двух трубчатых органов определяется с помощью ультразвукового исследования плода. Если после рождения младенца мегауретер отсутствует, в дальнейшем расширение трубчатых органов себя не проявит.

Причины патологии

Есть несколько причин, которые объясняют расширение мочеточника. Основная причина заболевания – это затруднение оттока мочи и высокое давление в мочеточнике. В отдельных случаях даже если давление удается нормализовать, мочеточник все равно не сужается. При врожденном ослаблении мышц мочеточника трубчатые органы ослаблены, поэтому неспособны в полной мере функционировать, подталкивать в мочевой пузырь мочу.

Еще одна причина, объясняющая развитие патологического процесса – это суживание трубок, которое происходит на месте их соединения с мочевым пузырем.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Источники дилатации мочеточника:

  • благодаря сужению, уретра забрасывается непосредственно в почечную лоханку ;
  • ослабление мышечной оболочки;
  • недоразвитые нервные окончания;
  • высокое давление в мочеточнике, приводящее к расширению трубчатого органа, а значит затруднению оттока мочи.

Диагностика

Многие люди родители задаются вопросом: как диагностирует атрезию различных форм врач?

Поставить диагноз при непроходимости заднего прохода и пищевода не вызывает трудностей. Еще в роддоме новорожденных сразу же тщательно осматривают. Если первый кал – меконий не выделяется, то врач сразу же ставит диагноз – атрезия. При исследовании заднего прохода кожа может быть слишком истончена, что говорит о форме болезни. При наличии билиарной атрезии врач обращает внимание на симптоматику: наличие желтого оттенка кожи. У беременной женщины при прохождении УЗИ могут обнаружить многоводие. Если на УЗИ у плода желудок не просматривается, врачи ставят диагноз – атрезия заранее.

Диагностика атрезии пищевода может проводиться с помощью:

  • Назначения рентгеноскопии брюшной полости. Просматривают грудную клетку. Рентгеноскопия делится на бесконтрастную и контрастную. При первом варианте: вставленный катетер виден в слепом отрезке пищевода. Если есть свищ, то желудок и кишечник наполнен воздухом. При контрастной рентгеноскопии – отчетливо виден слепой конец пищевода;
  • Использования катетера. Вводится через носовую полость. Если катетер упирается в стенку пищевода без дальнейшего продвижения или попадает в трахею, это означает наличие патологии;
  • «проба Элефанта». Через зонд в слепой конец пищевода вводится воздух, который выходит через нос. Зондирование пищевода проводится быстро, однако метод не является на 100% точным.

После появления новорожденного на свет в кишечнике уже через пару часов скапливаются газы. Ребенка при рентгеноскопии переворачивают вверх ногами. Образовавшийся пузырь газа позволяет рассмотреть положение кишки и установить точный диагноз. Это необходимо знать для качественного проведения операции. Если же вовремя не определена полная атрезия, новорожденный не проживает и недели.

Читайте также:  Как рассчитать вес ребенка в утробе — что надо знать

Атрезия пищевода может диагностироваться, если у пациента уже установлены заболевания:

  • Атрезия ануса;
  • Порок сердца;
  • Недоношенность;
  • Патологии верхних конечностей;
  • Патологии позвоночника;
  • Многоводие у беременной.

При диагностировании кишечной непроходимости врач обращает внимание на следующие симптомы:

  • Матье-Склярова. Проводится пальпаторно. Когда производится тряска брюшной стенки, слышен плеск жидкости, которая скопилась в кишке.
  • Шимана-Данса. Проводится пальпаторно. Правая подвздошная ямка оказывается пустой.
  • Чугаева. Если подтянуть ребенку ноги к животу, то на животе появляется заметная поперечная полоса.
  • Шланге. При ощупывании живота заметно усиление вздутия, образование газов.
  • Кривуля. При ощупывании живота слышен металлический звук.
  • Обуховской. Прямая кишка и отверстие ануса расширены.
  • Гольда. Определяется пальпаторно. Петли тонкой кишки раздуты.
  • Цеге-Мантейфеля. При вводе воды в прямую кишку, больше чем пол-литра ввести не удается.

Если подозревается непроходимость кишечника, врач проверяет грыжевые ворота на момент защемления. Проводится рентген брюшной полости. Если выявлена динамичная непроходимость кишки, то обязательно сразу выявить причину, ей может стать наличие: аппендицита, панкреатита, тромбов и других патологий.

Атрезию толстой и тонкой кишки выявляют через рентген брюшной полости. Если обнаруживается наличие ряда раздутых петель тонкой или толстой кишки, диагноз подтверждается. На рентгенограмме заметны объемные образования из-за скопления газов.

Врач может назначить дополнительное обследование:

  • Эхокардиографии сердца;
  • Скрининг с использованием амниоцентеза;
  • Рентген почек;
  • Тест на концентрацию хлоридов пота.

Причины появления расширения

Существует несколько причин расширения мочеточника. К основной относят высокое давление мочеточника и проблемы оттока урины. Бывали ситуации, когда после нормализации давления мочеточник продолжал оставаться расширенным.

Часто у пациента выявляют врожденную недостаточность мышц трубчатого органа. В этом случае мочеточник сильно ослабевает и теряет сократительные способности для перемещения урины к мочевому пузырю. Еще одной причиной такого состояния является сужение трубок на месте их крепления к мочевому пузырю.

Основные причины увеличения мочеточника:

  • повышенное давление внутри трубчатого органа, что провоцирует расширение мочеточника и почки, а также проблемы с оттоком урины;
  • слабость оболочек, в которых располагаются мышцы;
  • проблемы с формированием и развитием нервных окончаний;
  • моча забрасывается в лоханку из-за сужения мочеточника.

Диагностика патологии

Врожденную форму заболевания можно выявить во время скринингового ультразвукового обследования плода во время беременности. От проведения акушерского УЗИ отказываться не стоит, так как рефлюкс мочи является основной причиной поражения почек и мочевыводящих путей. У новорожденных и детей других возрастных групп, а также у взрослых для диагностики используются следующие обследования:

  • исследование мочи (общий анализ, двух- и трехстаканная проба, анализ по Ничепоренко) – позволяют выявить примесь крови и гноя в моче;
  • УЗИ почек – для оценки состояния паренхимы почек, чашечно-лоханочной системы, в некоторых случаях удается визуализировать расширенный мочеточник;
  • экскреторная (внутривенная) урография – с ее помощью определяется расширение мочеточника, а также замедление образования мочи и продвижения ее от почек к мочевому пузырю, выявляются места сужения;
  • урофлуометрия – метод оценки уродинамики при мочеиспускании, позволяет выявить обструктивный тип выведения мочи.

Самый информативный метод – ретроградная урография – рентгенологическое исследование после заполнения контрастом мочевого пузыря и мочеточников – дает более четкую картину мочевыводящих путей, но по ней нельзя оценить функцию почек.

Рентгенологическое исследование с контрастом позволяет визуализировать весь процесс выделения мочи

Некоторую вспомогательную роль играет общеклиническое и биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить признаки воспаления при пиелонефрите (повышение СОЭ, лейкоцитоз), анемию – результат постоянных потерь крови с мочой или как проявление ХПН. В биохимическом анализе при ХПН определяется повышенный уровень мочевины и креатина, электролитные изменения, диспротеинемия.