Лейомиома матки и важные аспекты ее лечения

С каждым годом количество женщин с доброкачественными образованиями на матке увеличивается. Эти образования называют миомами и фибромами. Достаточно часто женщины даже не видят между ними разницы, а это неправильно, поскольку каждые изменения в организме должны отслеживаться.

Миома матки, причины возникновения

В основе причин роста миомы матки лежит гормональный дисбаланс, который может быть вызван рядом изменений, происходящих в организме самой женщины, и неблагоприятных воздействий извне.

Опухоль больше свойственна позднему репродуктивному возрасту и пременопаузе, но у молодых женщин также исключением не является. Более того, миома не осталась в стороне от всеобщего «омоложения» всех опухолевых процессов и запросто появляется у 20-30-летних, что, в общем-то, уже никого не удивляет. Объясняется это травматизацией полости матки вследствие проведения некоторых медицинских манипуляций (аборты, извлечение ВМС, роды, лечебно-диагностические процедуры, типа биопсий, лапароскопий, выскабливаний и др.).

Предпосылками гормональных нарушений могут быть многочисленные факторы, вызвавшие эти нарушения, которые, в основном, и являются причинами возникновения миомы матки:

  • нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка;
  • неадекватная продукция гормонов яичниками;
  • изменение чувствительности к гормонам и функциональных способностей рецепторов гладкомышечных волокон миометрия;
  • снижение иммунологической реактивности женского организма, свойственное для хронических воспалительных заболеваний уро-генитального тракта и других органов (тонзиллит, ревматизм);
  • сопутствующие заболевания генитального тракта, обусловленные инфекционными агентами, передающимися половым путём;
  • перенесённые детские инфекции (частые) в анамнезе;
  • гемодинамические нарушения в органах малого таза;
  • влияние вегетативной нервной системы (вегето-сосудистые параксизмы);
  • наследственная предрасположенность;
  • отягощённая наследственность в плане онкологических заболеваний женской половой сферы и желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение метаболических процессов в организме женщины;
  • нерегулярная сексуальная жизнь, особенно у молодых женщин, не получающих удовлетворения от семейных отношений;
  • механические травмы полости матки, полученные от абортов и родов;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни обмена (ожирение, сахарный диабет);
  • заболевания щитовидной железы;
  • гиподинамия.

Важно, что каждый из выше названных факторов может стать провокатором гормональных нарушений, которые способны дать старт росту лейомиомы. А если будет иметь место сочетание нескольких факторов?

Беременность и интрамуральная лейомиома матки

Заболевание приводит к бесплодию, поскольку возможность зачатия существенно снижается.  Размер узлов имеет важное значение : если узлы небольшие, то проблем с зачатием не возникает, и беременность проходит достаточно легко. Если интамуральная лейомиома возникает из-за изменения гормонального фона, то беременность способствует восстановлению уровня гормонов. Заболевание проходит самостоятельно, без какого-либо дополнительного лечения.

При узлах больших размеров беременность протекает тяжело. Нередки такие осложнения, как невынашивание беременности, преждевременные роды, сильное послеродовое кровотечение, пороки в развитии плода. Лейомиома может привести к преждевременному старению плаценты или её отслойке. Иногда женщине необходима срочная операция. Миомэктомия предполагает хирургическое удаление миоматозного узла.

Она проводится в следующих случаях:

Беременность и интрамуральная лейомиома матки
  • Происходит стремительное увеличение размеров узла.
  • Плод находится с состоянии острой гипоксии.
  • Опухоль расположена таким образом, что родоразрешение становится практически невозможным.
  • Происходит отслойка плаценты и открывается сильное кровотечение, которое угрожает жизни женщины.
  • Миомэктомия при беременности проводится достаточно редко, обычно гинеколог просто наблюдает за состоянием беременной женщины и динамикой роста миоматозного узла, а миомэктомия проводится уже после родов.

При ультразвуковом исследовании во время беременности лейомиома в ряде случае не обнаруживается. Но радоваться этому обстоятельству не стоит. Она вовсе не исчезла, просто пока  малозаметна, на УЗИ после родов она часто наблюдается в прежнем виде.

Читайте также:  На каком сроке формируется общий кровоток с матерью и плодом

При больших размерах леймомиомы  с беременностью следует подождать, поскольку в таком случае опасность неблагоприятных осложнений велика.

Кто в группе риска?

Несмотря на отсутствие полных данных о причинах развития опухоли, выделяют группы риска, в которых лейомиома наблюдается значительно чаще. Это женщины, в анамнезе у которых:

  • Нарушения соотношения гормонов в сторону гиперэстрогении;
  • Частые лечебные и диагностические выскабливания;
  • Искусственные аборты и самопроизвольные выкидыши;
  • Хронические воспалительные заболевания матки;
  • Эндокринные болезни (в том числе ожирение);
  • Отсутствие родов или позднее рождение первого ребенка;
  • Нерегулярная половая жизнь;
  • Стрессы, переутомления;
  • Отягощенная наследственность.

Женщинам из группы риска стоит каждые полгода проходить профилактические осмотры на предмет возникновения патологии.

Кто в группе риска?

Эти факторы играют роль в развитии гиперэстрогении или непосредственно повреждают миометрий. Микротравмы гладких мышц, появление зоны хронического воспаления – все это зачастую приводит к возникновению атипичных клеток.

Полезно также почитать: Может ли миома матки перейти в рак (злокачественную опухоль)?

Фибромиома и миома матки: в чем отличия и сходство?

Фибромиома матки и миома: в чем разница таких похожих доброкачественных новообразований и в чем заключается их сходство? Какую опасность представляют изменения, происходящие под влиянием этих опухолевых процессов, и какие меры борьбы следует предпринять, чтобы это влияние было минимальным.

В чем сходство?

И миома, и фиброма образуются в толще стенки матки, формируя один или сразу несколько узлов. Независимо от причин и природы патологии, они проявляют себя почти в одинаковой мере.

Обе эти опухоли увеличивают свой размер, а их увеличение способно происходить в сторону брюшины или в направлении полости матки, начальные стадии обычно не проявляют себя ярко выраженной симптоматикой и пациентки не догадываются о своем заболевании.

Серьезные нарушения возникают только в случае крупных узлов, которые со временем могут достигать больших размеров.

Фибромиома и миома матки: в чем отличия и сходство?

Обе опухоли обладают доброкачественным характером, сохраняющим свою способность перейти в злокачественное состояние.

В чем разница?

Фиброма и миома считаются образованиями не обладающими признаками злокачественности, формируются под действием повышения активности клеток из тканей самой матки.

Однако, при образовании миомы воздействию патологического изменения подвергаются мышечные клетки матки, фиброма же в большей части образуется из подвергшихся изменениям клеток, образующих соединительную ткань.

В этом гистологическом отличии заключается главная несхожесть этих двух опухолей, в оставшихся позициях они очень схожи.

Миома, в подавляющих случаях, начиная формироваться в толщине мышечного слоя, направляет свой рост внутрь матки. Фиброма выбирает для локализации любые участки и отличается высокой активностью и быстрым увеличением.

Причины образования

Подобные изменения в соотношении гормонов способны произойти под действием неблагоприятных вредных условий, в связи с наличием некоторых заболеваний, то есть всего того, что вынуждает производить большее количество гормона, чем это необходимо. Наибольший риск вызывает повреждение матки представителями патогенной микрофлоры.

Наиболее вероятные причины, способствующие развитию миомы и фибромы:

Фибромиома и миома матки: в чем отличия и сходство?
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения в эндокринной системе в виде метаболического расстройства, наличия лишних килограммов, заболевания диабетом;
  • изменения гормонального уровня, полученные от применения некоторых лекарств;
  • гипертония и нарушения сердечно-сосудистой деятельности;
  • воспаления половых органов, спровоцированные бактериальными инфекциями;
  • травмирование матки, полученное в результате оперативных вмешательств;
  • длительный период перед наступлением первой беременности и рождением первого ребенка;
  • длительные периоды депрессии, вызванные стрессовыми состояниями.

Симптомы миомы и фибромы матки

Симптомы этих опухолевых процессов прежде всего зависят от их размеров и не влияют от гистологического строения, поэтому симптоматика фибромы и миомы примерно одинакова. При достижении большого размера, обе эти опухоли начинают изменять форму матки, вызывая деформацию в ее определенных местах. У женщин происходят изменения в менструальном цикле, которые проявляются в следующем:

  • менструации продолжаются более длительно и проявляются в слишком обильных выделениях;
  • сами месячные проходят очень болезненно;
  • нередко происходят ацикличные маточные кровотечения.

В результате больших потерь крови у таких больных нередко развивается железодефицитная анемия. Под действием происходящих изменений в состоянии матки, вызванных разрастанием опухолей, начинают страдать от сдавливания расположенные рядом органы.

Читайте также:  Атрезия пищевода – Болезни детской хирургии

Итогом этого становится нарушение функций кишечника, мочевого пузыря и других органов, проявляющихся характерными симптомами.

При разрастании опухолей до особенно крупного размера, у женщины может заметно увеличиться живот, причем ее вес при этом, чаще остается без изменений.

В том, насколько активно себя проявляют симптомы этих доброкачественных новообразований, зависит состояние иммунной системы. Чем она сильнее, тем больше сопротивление организма к негативному воздействию патологических процессов.

Диагностика и лечение

Фибромиома и миома матки: в чем отличия и сходство?

Диагностику и выявление отличий миомы и фибромы производят только при помощи гистологии, когда полученные образцы материала изучаются под микроскопом. Причем в проведении диагностики, более важно установить именно наличие доброкачественной природы этих опухолей, по той причине, что они очень похожи, а уже потом разбираться в их персональном строении.

Женщинам, особенно имеющим предрасположенность к формированию миомы или фибромы, необходимо помнить, что, хотя это и доброкачественные опухоли, но их наличие приносит множество проблем.

Лучше не допускать их образования, чаще посещать гинеколога и проходить профилактические осмотры.

Если же их наличие обнаружено, необходимо своевременно провести соответствующее лечение, что поможет избежать более серьезных проблем.

ЛЕЧЕНИЕ

Еще до недавнего времени приоритетной считалась выжидательная тактика с последующим оперативным лечением лейомиомы матки.

Сейчас терапию заболевания начинают с момента его выявления. Выбор методики лечения (консервативного, хирургического или сочетанного) определяется множеством факторов: локализация и размеры миоматозных узлов, выраженность клинических проявлений, интенсивность роста опухоли, возможность сохранить репродуктивную и менструальную функцию.

В результате научных исследований выявлено, что чем моложе женщина с впервые выявленной лейомиомой, тем выше вероятность появления показаний для хирургического лечения.

Показания к консервативному лечению:

ЛЕЧЕНИЕ
  • Размер матки составляет до 12 недель условной беременности.
  • Субсерозная или интрамуральная локализация миоматозных узлов.
  • Намерение женщины сберечь детородную функцию.
  • Течение заболевания с маловыраженной симптоматикой.
  • Наличие сопутствующих патологических состояний, при которых противопоказано хирургическое вмешательство или проведение анестезиологического пособия.
  • Консервативное лечение проводится для подготовки к операции или после нее (в качестве реабилитации).

Основой консервативной терапии миомы матки является применение гормонов. Иногда допускается их сочетание.

Препараты гормонотерапии при лейомиоме матки:

  • Гестагены, в том числе пролонгированного действия или для локальной гормонотерапии (внутриматочная система с прогестагеном).
  • Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы.
  • Агонисты ГнРГ.
  • Антиэстрогены.
  • Антигонадотропины.
  • Антипрогестагены.

Также необходимо применение в комплексном медикаментозном лечении лейомиомы матки витаминных комплексов, адаптагенов, антиоксидантов, иммунокорректоров, препаратов, улучшающих кровообращение, и других симптоматических средств.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • Неэффективность медикаментозной терапии.
  • Быстрорастущая опухоль (на 4–5 недель условной беременности в год и больше).
  • Размеры матки, превышающие 13–14 недель условной беременности.
  • Подслизистая локализация узла вне зависимости от его размера.
  • Выраженные клинические симптомы лейомиомы матки.
  • Наличие субсерозного узла на тонкой ножке (опасность перекрута).
  • Сочетание лейомиомы матки и предраковых состояний яичников или эндометрия, а также бесплодие.

Выбор хирургической тактики и объема такого вмешательства зависит от наличия тех или иных показаний и противопоказаний к операции, а также мастерства хирурга и технической оснащенности лечебного учреждения.

ЛЕЧЕНИЕ

Виды хирургических вмешательств при миоме:

  • Удаление матки – гистерэктомия (тотальная или субтотальная). Выполняется абдоминальным или влагалищным доступом.
  • Консервативная миомэктомия – удаление миоматозных узлов с сохранением интактной ткани матки. Может осуществляться и при лапароскопическом доступе.
  • Гистероскопическая резекция субмукозного миоматозного узла.
  • Рентгенхирургическая эндоваскулярная билатеральная эмболизация маточных артерий.
  • Новейшие методики: миолизис с помощью различных видов энергетических воздействий (лазерного, крио, радиоволнового и т. д.), применение высокочастотного сфокусированного ультразвука.

В большинстве случаев производят сочетание медикаментозного и оперативного лечения лейомиомы матки, осуществляя прием гормональных препаратов перед и после оперативного вмешательства.

Диагностика заболевания

На первом приеме у гинеколога проводится осмотр матки и собираются жалобы пациентки. В рамках двуручного исследования определяют деформацию органа и его размер. Именно размер матки имеет большое значение. Специалист выбирает определенный день цикла, и в течение года, именно в этот срок, производится обследование. В том случае, если за год матка не увеличилась в своем размере, то врачи говорят о медленном течении болезни.

Читайте также:  Белая Вторая Полоска На Тесте На Беременность Что Значит

Благодаря применению гинекологического зеркала получается обнаруживать субмукозные узлы, растущие в направлении шейки матки. Для более точных результатов используются методы кольпоскопии. Наиболее верным способом диагностирования онкологии считается ультразвуковое исследование, с помощью которого устанавливают:

  • Общее число миоматозных узлов наряду с их характеристикой.
  • Структуру, срок и вид лейомиомы.
  • Патологию эндометрия.
  • Характер функционирования яичников.

Помимо ультразвукового исследования проводится гистероскопия, а также берется мазок на флору наряду с биопсией на онкоцитологию.

Эрозия истинная…

Коридор в матку — так образно можно назвать шейку матки. Широкой частью она прикрепляется к нижнему основанию матки, а узкой — к влагалищу. Поэтому шейка матки открыта для проникновения возбудителей различных инфекций.

Эрозия шейки матки обнаруживается при гинекологическом осмотре у каждой третьей женщины. Однако гинекологи говорят, что не существует эрозии, а есть патология шейки матки.

Этим термином они обозначают участок покраснения на шейке, видимый невооруженным глазом при осмотре. Истинная эрозия — небольшая рана или ссадина на слизистой оболочке шейки матки — встречается довольно редко. Она может возникнуть при неправильной контрацепции или спринцевании, быть следствием инфекции или гормональных нарушений. Как правило, истинная эрозия существует недолго и довольно быстро заживает самостоятельно.

Лейомиома матки и миома: отличия

Многие женщины интересуются, чем отличаются миома, фиброма, фибромиома и лейомиома матки. История болезни пациенток зачастую содержит как тот, так и другой диагноз. По сути, миома матки является общим названием фибромы, фибромиомы и лейомиомы. В свою очередь, некоторые различия между лейомиомой, фибромой и фибромиомой все же существуют и касаются они структуры новообразований. В лейомиоме присутствуют преимущественно клетки гладкой мускулатуры, тогда как фибромиома и фиброма состоят из клеток фиброзной ткани.

Чем отличается от миомы

Правильно диагностированная патология имеет большую значимость в подборе схемы лечения. Образование доброкачественной природы из мышц называется миома. Но так как человеческое тело наделено несколькими типами мускул, неправильно обозначать все заболевания одним термином. По этой причине верный термин образования, растущего из тела матки — лейомиома.

Чем отличается от миомы

То есть, миома — опухоль из мышц, которая способна поражать любой орган и зону туловища, где есть мускулы, а лейомиома — доброкачественное новообразование из гладких мышц, которое формируется внутренними органами.

ОБЩЕЕ

В формировании опухолевидных образований – миоматозных «узлов» участвует мышечная и соединительная ткани. «Узел» обычно окружен псевдокапсулой, образованной сдавленными мышечными волокнами. Происходит перестройка кровоснабжения и иннервации в пораженных участках матки.

Узлы в более чем 95% случаев располагаются в теле матки. Чаще всего они множественные. Наибольшую опасность представляет субмукозная локализация узлов. Именно такие образования склонны к малигнизации и дают наибольшее число осложнений – кровотечения, бесплодие и т. д.

Среди всех доброкачественных опухолей лейомиома матки занимает ведущую позицию. По разным данным, эта патология встречается у 30–50% женщин, но точную цифру заболеваемости назвать достаточно трудно ввиду частого бессимптомного течения болезни.

Миома матки может диагностироваться практически в любом возрасте женщины. Однако пик заболеваемости (более 50% всех случаев) приходится на возраст 35–40 лет и старше. После возраста наступления стойкой менопаузы частота этой патологии резко снижается.

В последнее время отмечается явно выраженный рост заболеваемости миомой матки, особенно среди молодых женщин.

Очень часто формирование миомы матки сочетается с другой гинекологической и соматической патологией: мастопатиями, заболеваниями щитовидной железы, структур желудочно-кишечного тракта, ожирением и т. д.