Кровоизлияние в мозг у новорожденного лечение

Травматическое повреждение головного мозга нередко возникает в перинатальном периоде и проявляется расстройством функции жизненно важных органов и систем. Происходит кровоизлияние в мозг, которое может принести серьезный вред здоровью вашего малыша.

Оглавление диссертации Бегаева, Мариям Магомедовна :: :: Москва

Введение.5

Глава 1. Обзор литературы.9

1.1 .Патогенетические факторы развития системного воспалительного ответа на перфузию у новорожденных и детей 1-го года жизни.9

водно-электролитного

защита «незрелого миокарда».25

Глава 2. Материал и методы

2.1. Характеристика групп

2.2. Методы и этапы

2.3. Анестезиологическое пособие.

2.4. Искусственное

2.5. Методы статистической обработки данных.

Глава 3. Результаты

3.1. Гемодинамика и

3.2. Гематологические

3.3. Биохимические

3.4. Клинические

3.5. Влияние ганглионарной блокады на течение перфузии .65

Глава 4. Обсуждение

О направлении методического письма "Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

от 16 ноября 2011 года N 15-0/10/2-11336

[О направлении методического письма "Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении"]

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет методическое письмо "Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении" для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главными врачами перинатальных центров, центров планирования семьи, родильных домов, а также для специалистов, в чьи функциональные обязанности входит оказание специализированной медицинской помощи новорожденным детям.

Кровообращение новорожденного

При рождении происходит существенная перестройка системы кровообращения новорожденного:

  • Прекращается плацентарное кровообращение, обеспечивающие его сосуды (пупочная вена, венозный проток, две пупочные артерии) перестают функционировать, постепенно превращаясь в связки.
  • Закрываются фетальные отверстия (артериальный проток, овальное окно).
  • У новорожденного начинают функционировать лёгочные артерии и вены.
  • Синхронное сокращение предсердий переключается на последовательное.
  • Из-за увеличения потребности в кислороде возрастают сердечный выброс и системное АД.

Особенности кровообращения у новорожденного

После рождения кровообращение новорожденного по мере его адаптации к внеутробным условиям жизни, происходят существенные изменения кровообращения, продолжающиеся несколько часов или дней.

Вслед за первоначальным снижением, повышается давление в сосудах большого круга кровообращения при одновременном снижении ЧСС, что обусловлено увеличением сосудистого сопротивления после прекращения плацентарного кровообращения.

С началом лёгочного дыхания кровоток через лёгкие возрастает примерно в 5 раз. Ко 2-му месяцу жизни в 5-10 раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Через лёгкие начинает проходить весь объём сердечного выброса (во внутриутробном периоде только 10%). При этом увеличивается венозный возврат к левым отделам сердца и, соответственно, повышается левожелудочковый выброс. В то же время лёгочные сосуды новорождённых сохраняют способность резко суживаться в ответ на гипоксемию, гиперкапнию или ацидоз.

После начала лёгочного дыхания (у здорового новорождённого к 10-15-му часу жизни) благодаря сокращению гладких мышц функционально закрывается артериальный проток, позже (у 90% детей примерно к 2 мес) происходит его анатомическое закрытие. Малый и большой круги кровообращения начинают функционировать раздельно.

Закрытие артериального протока и уменьшение сопротивления сосудов малого круга сопровождаются снижением давления в лёгочной артерии и правом желудочке.

Вследствие перераспределения давления в предсердиях перестает функционировать овальное окно. Примерно в 3 мес происходит его функциональное закрытие имеющимся клапаном, затем клапан прирастает к краям овального окна. Формируется целостная межпредсердная перегородка. Полное закрытие овального окна обычно происходит к концу первого года жизни, но примерно у 50% детей и 10-25% взрослых в межпредсердной перегородке обнаруживают отверстие, пропускающее тонкий зонд, что не оказывает существенного влияния на гемодинамику.

Венозный проток и пупочные сосуды зарастают к концу 2-й недели жизни.

Чем опасна кривошея у ребенка?

Ветряная оспа — легкая детская инфекция?

Кривошея — сборное название всех заболеваний, проявляющихся характерным положением головы ребёнка — набок. Чтобы говорить о ней с полным пониманием дела, нужно вспомнить анатомию шеи.

В области шеи расположены шейные позвонки и грудинно-ключично-сосцевидные (ГКСМ, на рисунке обозначены литерой Е) и другие мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Во время беременности может происходить их неправильное развитие, а во время родов — травмирование. Кривошея обнаруживается у каждого десятого новорожденного.

Виды кривошеи

Чем опасна кривошея у ребенка?

Идиопатическая, то есть, не имеющая явно выраженной причины. Встречается чаще всего — примерно у половины из тех, кому установлен диагноз кривошеи. Есть связь с тяжело протекающей беременностью, осложнёнными родами, сопровождающимися развитием гипоксии (кислородной недостаточностью) плода. Почти всегда обнаруживается перинатальная энцефалопатия.

Некоторые доктора считают, что этот вид кривошеи может быть обусловлен особенным положением плода, при котором стенка матки давит именно на ГКСМ, вызывая её напряжение. Неонатолог отмечает: грудничок наклонил голову вправо, а смотрит влево и определяет небольшое напряжение ГКСМ со стороны наклона головы, при сохранённой подвижности шейных позвонков.

Читайте также:  Экспертиза трупов плодов и новорожденных

УЗИ и рентгенограмма шеи патологии не выявляют.

Нейрогенная. Встречается у каждого третьего младенца с кривошеей, родившихся в тяжёлых родах или от патологической беременности.

Проявляется повышением тонуса мышц верхнего плечевого пояса, переходящего на область шеи с той стороны, куда грудничок наклоняет голову. Мышечный тонус с другой стороны снижен. Движения шеи не ограничены и безболезненны.

УЗИ и рентгенография патологии не выявляют. Невропатолог констатирует у новорожденного синдром мышечной дистонии.

Мышечная. Встречается у 15% детей с кривошеей. Провоцирующие факторы — патологическое течение беременности или родов. Чаще всего мышца повреждается (надрывается) в родах, когда они протекают стремительно или требуют применения щипцов.

В месте надрыва позже образуется соединительная ткань, которая снижает эластичность. Сразу обращает внимание значительный наклон головы новорождённого в сторону поражённой мышцы. Движения в шейной области ограничены. ГКСМ укороченная, плотная, что подтверждают результаты УЗИ.

Невропатолог своей патологии не находит. Без лечения кривошея быстро прогрессирует.

Ротационный подвывих позвонков шеи. Встречается в 5% от общего числа детей с кривошеей. Развивается вследствие осложнённых родов (стремительных или требующих особенного ведения).

Чем опасна кривошея у ребенка?

Попытки врача повернуть голову новорожденного в сторону безуспешны — ребёнок плачет и активно сопротивляется. УЗИ обнаруживает ротационный подвывих.

Травматическая. Встречается у 2% детей с кривошеей, перенесших тяжёлые осложнённые роды. Ребёнок держит голову в одной позе. На попытки слегка повернуть голову реагирует громким заливистым криком.

Даже потрогать область шеи невозможно, настолько выражены болевые ощущения у крохи. Кроме этого ребёнок не переносит никакие перемещения, плохо берёт грудь матери, постоянно плачет. Рентгенография фиксирует перелом кости, чаще всего — шейного позвонка.

Невролог находит признаки бульбарной и пирамидальной недостаточности.

Врождённая костная. Встречается редко. Дети рождаются от беременностей, протекавших с тяжёлыми токсикозами в первом триместре. У них укороченная шея, наклон головы в сторону. УЗИ и рентген выявляют особенности развития позвоночника, к примеру — боковое сращение позвонков.

Проявление паралитического косоглазия. Встречается редко. Течение беременности и родов значения не имеют. УЗИ и рентгенограмма патологии не показывают. Подвижность шеи не нарушена, безболезненна. Кривошею обусловливает ограничение подвижности глазодвигательных мышц.

Чем опасна кривошея для ребёнка?

Как лечить кривошею?

Как лечить левостороннюю кривошею у грудничков, которую врачи обнаружили в роддоме, вопросов не возникает. Начинают лечить сразу. Метод лечения зависит от причины, приведшей к развитию заболевания. При переломах шейных позвонков проводят иммобилизацию с помощью шины Шанца.

При травмах грудинно-ключично-сосцевидной мышца хорошо помогают физиопроцедуры. В некоторых случаях эффективна мануальная терапия или массаж. Важно одно: лечение назначает педиатр (или травматолог), после осмотра ортопеда, невропатолога и окулиста, проведения ультразвукового и рентгенологического исследования.

Чем опасна кривошея у ребенка?

В случае необходимости ребёнка могут прооперировать.

В этой статье я рассказала о кривошее, которая развивается внутриутробно или во время родов. Но достаточно часто кривошея развивается позже и совсем по другим причинам. Об этом читайте в следующий раз.

А у вашего ребёнка была кривошея? Когда вы её обнаружили и что делали?

Кривошея у ребёнка: знать каждой маме!

Диагностика

Постановка диагноза судорожных припадков у малышей ранних лет представляет трудности – ценность имеют данные внешнего осмотра и жалобы родителей. Ребёнок подлежит срочной госпитализации, где доктор наблюдает за грудничком.

Могут назначаться следующие методы исследования:

  • УЗИ или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга,
  • Анализы крови и мочи,
  • Консультации смежных специалистов (невролог, офтальмолог, детский хирург).
Диагностика

Диагностика представляет ценность для выявления аномалий развития или органического поражения нервной системы у новорожденного.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия – подробная информация

Кровоизлияние в головной мозг – это разрыв патологически измененных стенок церебральных сосудов, расположенных внутри черепной коробки или в пространстве между сводом черепа и твердой мозговой оболочкой.

Патология чаще всего появляется в результате ошибок медицинского персонала, допущенных в процессе оказания акушерской помощи во время родовой деятельности, но иногда причиной внутричерепного кровотечения могут быть осложненное течение беременности или несоблюдение женщиной рекомендаций по режиму (например, отсутствие длительных прогулок и развивающаяся на фоне этого гипоксия плода).

Последствия мозгового кровоизлияния для новорожденного могут быть очень опасными, так как именно разрыв церебральных сосудов приводит к возникновению детского церебрального паралича. Тем не менее, прогноз может быть вполне благоприятным при условии своевременного обнаружения проблемы и правильного лечения и ухода.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия

Виды кровотечений

Для определения прогноза жизни и здоровья необходимо правильно классифицировать вид кровоизлияния. Типы патологии различаются по месту локализации и причинам возникновения, и их диагностика может дать более полную клиническую картину и определить лечебную тактику.

Вид кровоизлиянияСимптомыМесто повреждения кровеносных сосудовПричины возникновенияВозможные последствия
Эпидуральное Трудности с дыханием, низкая частота пульса, снижение давления, расширение зрачка со стороны патологического процесса Пространство внутри черепной коробки и между черепом и твердыми мозговыми оболочками Стремительные роды, роды на сроке 41-43 недели, недоразвитие костей черепа в период внутриутробного роста Синдром мозгового сдавливания (проявляется через 4-8 часов после рождения), на 2-3 сутки – кома
Субдуральное Скопление крови происходит между мягкими и твердыми оболочками головного мозга Слабость или полное отсутствие врожденных рефлексов (например, сосательного рефлекса), мышечная слабость (гипотония), судорожный синдром Несоответствие веса плода или окружностей головки размерам таза матери Неврологические расстройства, ДЦП
Желудочковое Левый и правый желудочки головного мозга Слабость мышц, отсутствие жизненно важных рефлексов, частая остановка дыхания Преждевременные роды, нарушение внутриутробного развития Церебральный паралич и кома
Субарахноидальное Пространство под мозговыми оболочками, вещество мозга Повышенная возбудимость, трудности с засыпанием, тревожная мимика лица, косоглазие, неестественно длинные для новорожденного периоды бодрствования, косоглазие Недоношенность, использование инструментов (щипцы или вакуум) при родоразрешении Нарушения в работе нервной системы
Читайте также:  Преждевременные роды: причины и признаки

Мозговое кровоизлияние

Важно! Наиболее благоприятный прогноз имеет субарахноидальное кровоизлияние. При своевременно оказанной медицинской помощи и правильном уходе мозг ребенка восстановится через несколько месяцев. Самым опасным считается кровоизлияние в желудочки головного мозга. Данный тип мозговых кровотечений имеет наиболее высокий процент летальности и неблагоприятный жизненный прогноз.

Изменения в поведении

Любые формы кровоизлияния могут сказываться на поведенческих особенностях ребенка в старшем возрасте. Дети, которые перенесли внутричерепное кровотечение в первые сутки жизни, могут испытывать трудности с засыпанием.

В возрасте 1-3 лет такие дети часто просыпаются в ночное время суток, у некоторых могут возникать галлюцинации. Если ребенок просыпается ночью, он долго не может уснуть, испытывает чувство тревоги и необъяснимое волнение.

Аппетит у таких детей часто снижен, при этом пристрастия к какому-то определенному блюду у них не наблюдается. На первом году жизни родители могут столкнуться с проблемой кормлений и введения прикорма.

Чтобы контролировать аппетит ребенка и обеспечить его организм необходимыми питательными веществами, может потребоваться постоянный прием поливитаминных препаратов и минеральных добавок, а также введение в рацион специализированных смесей для детей с отставанием в развитии или плохим аппетитом.

Признаки кровоизлияние в мозг у ребенка

Важно! Большинство детей, перенесших кровоизлияние в головной мозг, страдают повышенной возбудимостью, что сказывается на их учебе и отношениях со сверстниками. Некоторые дети (преимущественно мальчики) могут проявляться агрессию по отношению к окружающим детям и взрослым. В такой ситуации ребенку, скорее всего, понадобится помощь психолога или психотерапевта.

Кровоизлияние в головной мозг – опасная патология, от которой практически невозможно защититься, поэтому будущая мама должна максимально бережно относиться к собственному здоровью во время беременности и проходить все назначенные врачом обследования. Во время родов необходимо слушать указания и советы акушерки, чтобы избежать осложнений и необходимости использования инструментальных методов родовспоможения.

— Кровоизлияние в мозг. Угроза ДЦП

Лечение кровоизлияний у новорождённых

Лечение кровоизлияний у младенцев в основном носит поддерживающий характер, исключение составляют случаи, когда требуется хирургическое вмешательство с целью устранения гематом. Все дети получают витамин К, который способствует рассасыванию сгустков крови. При определенных показаниях им назначают факторы свёртывания

Заболевшего младенца ограждают от шума и яркого света. Чтобы полностью исключить любую нагрузку, их кормят через пищевой зонд.

Основные принципы ухода за новорождённым при кровоизлиянии:

  • Нельзя делать резких движений при переодевании и купании малыша;
  • Следует следить, чтобы ребёнок не падал и не наклонялся вниз головой;
  • Необходимо постоянно контролировать температуру тела для выявления обострений состояния.

Последствия кровоизлияния у новорожденного

Как правило, последствия кровоизлияния у новорожденного зависят от степени повреждения сосудов, но играют роль и такие факторы, как тяжесть заболевания, вызвавшего патологию, наличие сопутствующих инфекций и сложность их протекания. Выздоровление же будет зависеть от адекватного лечения и создания среды, стимулирующей нормальное развитие ребенка. При правильных действиях врачей малыш очень быстро догоняет своих сверстников.

Кровоизлияние в головной мозг – это разрыв патологически измененных стенок церебральных сосудов, расположенных внутри черепной коробки или в пространстве между сводом черепа и твердой мозговой оболочкой. Патология чаще всего появляется в результате ошибок медицинского персонала, допущенных в процессе оказания акушерской помощи во время родовой деятельности, но иногда причиной внутричерепного кровотечения могут быть осложненное течение беременности или несоблюдение женщиной рекомендаций по режиму (например, отсутствие длительных прогулок и развивающаяся на фоне этого гипоксия плода).

Последствия мозгового кровоизлияния для новорожденного могут быть очень опасными, так как именно разрыв церебральных сосудов приводит к возникновению детского церебрального паралича. Тем не менее, прогноз может быть вполне благоприятным при условии своевременного обнаружения проблемы и правильного лечения и ухода.

Последствия кровоизлияния у новорожденного

Патологические изменения кровеносных сосудов головного мозга часто развиваются при нехватке кислорода, поэтому беременной женщине рекомендуется проводить на свежем воздухе как можно больше времени. В некоторых случаях гипоксия плода может быть результатом нарушения обменных процессов в организме женщины или ребенка. Патологии в формировании и функционировании плаценты (например, преждевременное старение) приводят к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ, что является фактором риска по возникновению внутримозгового кровоизлияния.

Острая гипоксия также может возникать при длительных и тяжелых родах. Большую опасность представляет неправильная диагностика размеров и веса плода: если окружность головки младенца будет шире, чем родовые пути матери, ребенок может застрять и задохнуться. В этом случае врач принимает решение о наложении акушерских щипцов или использовании вакуума. Данные процедуры также достаточно опасны, так как при сильном сжатии головки происходит сдавливание кровеносных сосудов головного мозга, которые под воздействием повышенного давления могут разрываться.

Обратите внимание! Кровоизлияние в головной мозг при наложении акушерских щипцов диагностируется у 42 % малышей, поэтому во время беременности важно вовремя проходить назначенные врачом обследования для исключения осложнений в процессе родовой деятельности. При значительных факторах риска женщине будет предложено извлечение плода при помощи кесарева сечения, что снизит вероятность негативных последствий.

К другим причинам мозговых кровоизлияний у новорожденных детей врачи относят:

  • преждевременные, стремительные роды;
  • роды после 40 недель гестации;
  • инфекции матери в период беременности.
Последствия кровоизлияния у новорожденного

Инфекционные заболевания матери во время вынашивания ребенка, например половые инфекции, очень негативно влияют на состояние плода и его развитие. Повреждение сосудов может возникнуть даже в период внутриутробного роста, поэтому женщина должна внимательно относиться к собственному организму и принимать все меры для профилактики инфекционных болезней.

Читайте также:  Нормы и расшифровка УЗИ в 20 недели во время беременности

Кто в группе риска?

Кровоизлияние в мозг новорожденных детей может быть связано как с повреждением непосредственно самого черепа, так и с нехваткой кислорода.

Предпосылки к ВЖК:

  1. Перенашивание или, наоборот, недонашивание. Особенно внутричерепным кровоизлияниям подвержены недоношенные малыши, так как их незрелые сосуды еще не имеют достаточной опоры в тканях. У детей, рожденных позднее срока, кости уплотняются, и головка не способна конфигурироваться во время родов. ВЖК по статистике возникает у каждого пятого недоношенного и у каждого десятого переношенного ребенка.
  2. Размеры головки плода не соответствуют размеру родовых путей. В данном случае естественное родоразрешение противопоказано, ведь это чревато травмами и гипоксией для новорожденного ребёнка.
  3. Тяжело протекающая беременность (гипоксия плода, внутриутробное заражение различными инфекциями).
  4. Сложные (затяжные, либо стремительные) роды, тазовое предлежание.
  5. Неверные действия акушеров во время родов.

Исходя из перечисленного, можно выделить несколько групп риска.

Риск мозгового кровоизлияния у ребенка увеличивается при:

  • недоношенности;
  • низком весе при рождении (менее 1,5 кг);
  • недостаточности кислорода (гипоксии);
  • травме головы ребенка во время родов;
  • осложнении с дыханием во время родов;
  • инфекциях, приводящих к нарушению свертываемости крови.

О патологии

Кровоизлияние в мозг относится к разряду самых тяжелых родовых травм, имеющих обычно неблагоприятное протекание и прогнозы. Происходит оно из-за нарушения целостности кровеносных сосудов, в результате чего под оболочками мозга, в межполушарном пространстве начинает скапливаться кровь, порой ей оказывается пропитана вся мозговая ткань.

Естественно, функции мозга нарушаются, деятельность центральной нервной системы претерпевает изменения, зачастую летальные или необратимые. Именно церебральное кровоизлияние считается самой распространенной причиной неонатальной смерти малышей, а также развития ДЦП у выживших.

Конечно, многое зависит от того, какой сосуд, в какой области мозга поврежден, сколько скопилось крови, каковы изменения мозговой ткани и оболочек из-за давления кровяной массы и вымываний, но в целом прогнозы все-таки, увы, считаются неблагоприятными.

В зависимости от точного места расположения кровоизлияния различают несколько видов патологии:

  • эпидуральное — скопление крови наблюдается между черепной коробкой и серым мозговым веществом, мозговые ткани не затронуты;
  • субдуральное — скопление крови присутствует между мягкими и твердыми мозговыми оболочками;
  • субарахноидальное — кровотечение локализуется между оболочкой и серым веществом;
  • межжелудочковое — кровь скапливается в пространстве между желудочками головного мозга и в них;
  • паренхиматозное (внутримозговое) — кровь скапливается в самом мозговом веществе, пропитывает его.

Нужно отметить, что все эти виды считаются опасными, но наиболее тяжелыми принято называть паренхиматозное и эпидуральное кровотечения.

Их довольно сложно установить, а потому на момент диагностики патология уже может иметь масштаб глобальной катастрофы.

Степеней патологии, по рекомендации ВОЗ, существует три. Российские врачи пользуются четырехступенчатой классификацией.

  • 1 степени соответствует кровоизлияние, затрагивающее лишь стенки желудочков головного мозга, не их полости.
  • 2 степени соответствует патология с проникновением крови в желудочки головного мозга.
  • При 3 степени кровь распространяется за пределы желудочков и заполняет боковые желудочки
  • При 4 степени происходит массированное кровоизлияние с поражением желудочков, боковых желудочков и мозгового вещества.

Размеры кровоизлияния тоже имеют значение.

Если площадь поражения не более сантиметра, говорят о легкой форме патологии, при увеличении площади кровоизлияния до полутора сантиметров ставят средне-тяжелую форму, если же площадь поражения превысит полтора сантиметра, речь будет идти о патологии в тяжелой форме.

Церебральное кровоизлияние может развиться по самым разным причинам, связанным с развитием ребенка в материнской утробе, либо с действиями медиков и некими осложнениями в процессе родов.

Довольно часто кровоизлияние в мозг происходит у глубоко недоношенных детей, которые появились на свет до 32 недели беременности. Их мозг незрелый, слабый, он не способен противостоять перемене давления при родах, целостность сосудов нарушается уже по причине преждевременности рождения малыша.

Нейрохирурги отмечают, что процент вероятности кровоизлияния в мозгу у недоношенного ребенка с весом более полутора килограммов составляет около 50%. У малышей же, вес которых при рождении составляет менее килограмма, инсульт той или иной степени тяжести наблюдается в 100% случаев.

Среди других причин можно отметить следующие.

  • Острая гипоксия при родах. Резкое кислородное голодание может развиться при резких стремительных родах, а также при затяжных родах с длительным пребыванием малыша в безводном периоде (после отхождения амниотической жидкости). Нетравматическая природа кровоизлияния в этом случае несколько повышает шансы более благоприятного исхода для жизни.
  • Действия акушера. Наложение щипцов, неправильное извлечение головки плода могут привести к перелому костей черепа, и тогда развивается травматическое кровоизлияние.
  • Переношенная беременность. Если роды происходят после 42 недель, повышается вероятность получения малышом черепной травмы во время родов, ведь кости черепа на таком сроке начинают утрачивать эластичность, необходимую для беспрепятственного прохождения по родовым путям. Родовая травма черепа может стать основной причиной последующего церебрального излития крови.
  • Неблагоприятная беременность. Кровоизлияние острого характера в мозг во время вынашивания плода обычно приводит к прерыванию беременности, гибели плода. После рождения может развиться патология из-за некоторых пороков развития сосудов, сердца, головного мозга. Также причиной может стать внутриутробное инфицирование плода опасными вирусами и бактериями.

Если женщина относится к группе риска (возраст роженицы старше 40 лет, беременность сопровождалась гестозом, сильным токсикозом, вынашивает крупный плод при узком тазе и т. д. ), женщине предлагают обычно снизить риски возникновения у ребенка кровоизлияния путем хирургического родоразрешения.

После кесарева сечения мозговые нарушения, нарушение кровообращения у малышей развиваются нечасто.