Когда можно услышать сердцебиение плода на УЗИ


Сердцебиение у плода является самым важным показателем его здоровья. Этот показатель может измениться в случае ухудшения развития плода, сообщая о том, что возникли трудности. Чтобы плод находился в нормальном состоянии, следят за сердцебиением до и во время родов. Сердцебиение на разных сроках меняется. Прежде всего, оно зависит от развития сердца, а также нервной системы.

Как происходит формирование будущего ребенка?

Формирование будущего ребенка происходит по этапам, на каждом из которых развивается какая-либо система или орган.

Период беременности Процессы, происходящие в утробе матери
0 – 14 дней После проникновения оплодотворенной яйцеклетки в матку, за 14 дней происходит этап формирования плода, именуемый желточным периодом. За эти дни формируется сердечно-сосудистая система будущего ребенка. Зародыш ребенка является желточным мешком, который доставляет эмбриону по вновь сформированным сосудам нужные питательные вещества.
21 – 30 дней После 21 дня начинает свое функционирование, сформированный круг кровообращения зародыша. В период с 21 по 30 день, происходит старт синтеза крови в печени эмбриона, здесь и начинают образовываться кроветворные клетки. Эта стадия развития длится до четвертого недели развития эмбриона. В сопутствии с этим развивается сердце эмбриона, и начинается развитие сердца с первичного круга обращения крови. И спустя двадцать два дня начинается первое сердечное сокращение эмбриона. Нервная система пока не контролирует его. Размеры сердца на этом этапе крохотны и составляют примерный размер зернышка мака, но пульс уже есть.
1 месяц Формирование трубки сердца происходит примерно на 30-40 день беременности, в следствии чего развивается желудочек и предсердие. Теперь сердце зародыша способно к кровообращению.
9 неделя С начала девятой недели развития плода, начинает работать кровообращение, с помощью которого сосуды эмбриона присоединяются к плаценте. Происходит новый уровень поставки питательных элементов к зародышу, через образовавшуюся связь. К девятой неделе формируется сердце с 4 камерами, главными сосудами, клапанами.
4 месяц В начале 4 месяца формируется костный мозг, который забирает на себя функцию образования эритроцитов и лимфоцитов, а также других клеток крови. Параллельно с ним, начинает синтез крови в селезенке. С начала четвертого месяца образовавшееся кровообращение заменяется на плацентарное. Теперь плацента отвечает за все важные функции и кровообращение, для здорового развития плода.
22 неделя Полное формирование сердца происходит с двадцатой по двадцать вторую неделю беременности.

У растущего плода существует два физиологических шунта, т.е. места сообщения между кругами. Без них развитие плода было бы невозможно.

Кровь от материнской плаценты через пупочную вену плода притекает в его нижнюю полую вену, где, смешиваясь с его венозной кровью от нижней половины тела, заполняет правое предсердие. Отсюда основной поток идет через открытое овальное окно, т.е.

отверстие (дефект) в межпредсердной перегородке в левое предсердие и левый желудочек и дальше – в большой круг. Это — первый физиологический, естественный шунт. Из левого желудочка часть крови идет в аорту и сосуды головы и верхней половины тела.

А та часть крови, которая в правых отделах прошла в правый желудочек через трехстворчатый клапан, а затем — в легочную артерию, уходит в нисходящую аорту через второй физиологический шунт — открытый артериальный проток: нормальное соединение легочной артерии и аорты.

Это — естественные шунты, «шунты во спасение» растущего плода. Без них плод оказывается нежизнеспособным, а при их преждевременном закрытии возникают тяжелейшие врожденные пороки. В хирургии врожденных пороков сердца искусственное (временное или постоянное) создание таких шунтов является одним из широко применяющихся способов лечения. Но об этом — позже.

Но предположим, что, помимо естественного сообщения между большим и малым кругом кровообращения на капиллярном уровне, осталось и другое, например, через отверстие в межжелудочковой или межпредсердной перегородке, или в виде не закрывшегося артериального протока.

Если такое сообщение осталось, то у потока крови из любой камеры появляются два пути: один — нормальный, т.е предусмотренный природой, второй — через дефект или через открытый шунт. Кровь будет частично течь по второму пути, поскольку туда — легче, там, в малом круге, значительно меньше сопротивление. Образуется шунт «слева — направо»: из большого круга — в малый.

Как проходит контроль?

Проводить контроль над сердцебиением малыша очень важно с начала беременности и до родов. Это позволит ребенку родиться здоровым, без каких-либо отклонений.

Сердце будущего ребенка развивается очень долго, оно имеет сложную структуру по сравнению с другими органами. Орган формируется, начиная с 4-й недели, в этот срок образуется полая трубка, на которой на 5-й неделе наблюдаются первые сокращения. А уже на 9-й строение крохотного сердца напоминает взрослое.

Читайте также:  Беременность и развитие плода по неделям: формирование ребенка

По сердцебиению смотрят на жизнеспособность плода. В случае, если ударов в минуту меньше 86-100 либо больше 200 – это повод для беспокойства. Если эмбрион вырастает до 8 мм и при этом сердце не прослушивается, то это говорит о замирании плода. Важно во время беременности стоять на учете и регулярного проходить плановый осмотр у гинеколога.

Притоками венечного синуса

большая вена сердца, v. cordis magna, которая начинается в об­ласти верхушки сердца на передней его поверхности. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желу­дочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка

средняя вена сердца, v. cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки серд­ца;

малая вена сердца, v. cordi parva, начинается на правой легочной по­верхности правого желудочка; Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца;

задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный си­нус или в большую вену сердца

косая вена левого предсер­дия, v. obliqua dtrii sinistri, следует сверху вниз по задней по­верхности левого предсердия и впадает в венечный синус.

У сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсер­дие.

Это передние вены сердца, vv. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка.

Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, начинаются в тол­ще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсер­дие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina venarum ininimarum.

Развитие сердца (анатомия человека)

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

Сердце (Михайлов С.С.) (анатомия человека)

Закладка сердца появляется у зародыша 1,5 мм длиной в конце 2-й недели внутриутробного развития в виде двух эндокардиальных мешков, возникающих из мезенхимы. Из висцеральной мезодермы формируются мио-эпикардиальные пластинки, которые окружают эндокардиальные мешки.

Так возникают два зачатка сердца – сердечные пузырьки, лежащие в шейной области над желточным мешком. В дальнейшем оба сердечных пузырька смыкаются, их внутренние стенки исчезают, в результате чего образуется одна сердечная трубка.

Из слоев сердечной трубки, образованных мио-эпикардиальной пластинкой, в дальнейшем формируются эпикард и миокард, а из эндокардиального слоя – эндокард.

При этом сердечная трубка перемещается каудально и оказывается расположенной вентрально в вентральной брыжейке передней кишки и покрытой серозной оболочкой, образующей вместе с наружной поверхностью сердечной трубки околосердечную полость.

Сердечная трубка соединяется с развивающимися кровеносными сосудами (см. раздел Кровеносная система, настоящего издания).

В ее задний отдел впадают две пупочные вены, несущие кровь из ворсинчатой оболочки, а также две желточные вены, приносящие кровь из желточного пузыря.

От переднего отдела сердечной трубки отходят две первичные аорты, которые формируют 6 аортальных дуг (см. раздел Кровеносная система, настоящего издания). Таким образом, кровь идет через трубку одним потоком.

Развитие сердца проходит четыре основные стадии – от однокамерного до четырехкамерного (рис. 139).

Рис. 139. Эмбриональное развитие сердца. а – три стадии развития наружной формы сердца; б – три стадии образования перегородок сердца

Однокамерное сердце. Вследствие неравномерного роста сердечной трубки происходит формирование S-образного изгиба, что сопровождается изменением ее формы и положения. Первоначально нижний конец трубки перемещается кверху и кзади, а верхний конец – вниз и кпереди.

У эмбриона 2,15 мм длиной (3-я неделя развития) в S-образном сердце можно различить четыре отдела: 1) венозный синус, в который впадают пупочные и желточные вены; 2) следующий за ним венозный отдел; 3) артериальный отдел, изогнутый в форме колена и располагающийся позади венозного; 4) артериальный ствол.

Двухкамерное сердце. Венозный и артериальный отделы сильно разрастаются и между ними возникает глубокая перетяжка. Оба отдела соединяются только посредством узкого короткого канала, называемого ушковым и лежащего на месте перетяжки.

Одновременно из венозного отдела являющегося общим предсердием, образуются два выроста – будущие сердечные ушки, которые охватывают артериальный ствол. Оба колена артериального отдела сердца срастаются друг с другом, разделявшая их стенка исчезает, в результате чего создается один общий желудочек.

В венозный синус, кроме пупочных и желточных вен, впадают две общие вены, образованные слиянием передних и задних кардинальных вен.

В двухкамерном сердце у эмбриона длиной 4,3 мм (4-я неделя развития) различав, ют: венозный синус, общее предсердие с двумя ушками, общий желудочек, сообщающийся с предсердием узким ушковым каналом, и артериальный ствол, ограниченный от желудочка небольшим сужением. В этой стадии развития существует лишь один большой круг кровообращения.

Читайте также:  Какие могут быть осложнения после родов и можно ли их предупредить?

Трехкамерное сердце.

На 4-й неделе развития на внутренней поверхности общего предсердия появляется складка, растущая книзу и образующая у эмбриона длиной 7 мм (начало 5-й недели) перегородку, разделяющую общее предсердие на два: правое и левое. Однако в перегородке остается отверстие (овальное окно), через которое кровь из правого предсердия переходит в левое. Ушковый канал разделяется на два предсердно-желудочковых отверстия.

Четырехкамерное сердце. У эмбриона длиной 8-10 мм (конец 5-й недели) в общем желудочке формируется растущая снизу вверх перегородка, разделяющая общий желудочек на два: правый и левый. Общий артериальный ствол также делится на два отдела: будущую аорту и легочный ствол, которые соединяются соответственно с левым и правым желудочками.

Одновременно в артериальном стволе и его двух частях происходит формирование полулунных клапанов. В дальнейшем из правой общей кардинальной вены образуется верхняя полая вена. Левая общая кардинальная вена подвергается обратному развитию и преобразуется в венечный венозный синус сердца (см. раздел Кровеносная система, настоящего издания).

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

Трехкамерное сердце

На 4-й неделе развития на внутренней поверхности верхнезадней части предсердия появляется серповидная складка — первичная перегородка предсердий (septum primum), которая растет вниз по направлению к середине предсердно-желудочкового канала (рис. 4, а). Образовавшейся перегородкой у эмбриона длиной 7 мм (5-я неделя развития) общее предсердие делится па 2 —правое и левое. Стенка предсердно-желудочкового канала утолщается и в ней справа и слева возникают 2 предсердно-желудочковых отверстия, соединяющих оба предсердия с общим желудочком. Разделение предсердий все же неполное, так как в перегородке имеется овальное с первой образуется вторая перегородка предсердий, septum secundum (рис. 4, б, в). В ней также имеется овальное отверстие (второе), но оно расположено несколько кзади от первого овального отверстия и вследствие этого на большем протяжении прикрыто первой межпредсердной перегородкой. В дальнейшем первая перегородка трансформируется в клапан овального отверстия, а утолщенный край второй перегородки, отграничивающий овальное отверстие, остается как край овальной ямки, limbus fossae ovalis.В продолжение эмбрионального периода давление крови в левом предсердии невелико, вследствие чего кровь свободно проходит в него из правого предсердия. После рождения в связи с началом легочного дыхания давление крови в левом предсердии делается значительным и клапан овального отверстия закрывает его, а позднее срастается с перегородкой. Однако у ряда людей процесс разграничения предсердий может не завершиться, вследствие чего после рождения будут наблюдаться дефекты развития сердца: полное отсутствие межпредсердной перегородки, незаращение овального отверстия или незаращение перегородки предсердий, сохранение общего предсердно-желудочкового канала. Кроме того, развитие сердца может остановиться на стадии трехкамерного сердца. Рис. 4. Эмбриональное развитие камер сердца и его перегородок (схема по Б. Петтену, 1959).

Трехкамерное сердце

Фронтальные срезы сердца эмбрионов. Сплошной темной линией обозначен эпикард, косой штриховкой — миокард, точками — ткань эндокардиальных подушек, а — эмбрион длиной 4— 5 мм: 1 — первичная перегородка- 2 — предсердно-желудочковый канал- 3 — межжелудочковая перегородка-б — эмбрион длиной 6—7 мм: 4 — межжелудочковая перегородка- 3 — подушка предсердно-желудочкового канала- 1 — первичная перегородка- 2 — ложная перегородка-в — эмбрион длиной 8—9 мм: 1 — ложная перегородка- 2 — вторичное овальное отверстие- 3 — первичная перегородка- 4 — стенка предсердия- 5 — подушка предсердно-желудочкового канала- 6 — межжелудочковое отверстие-г — эмбрион длиной 12—15 мм: 1 — вторая перегородка- 2 — первичная перегородка- 3 — вторичное овальное отверстие- 4 — межжелудочковое отверстие- 5 — подушка предсердно-желудочкового канала- 6 — вторая перегородка (каудальная часть)- 7 — первичная перегородка- 8 — ложная перегородка-д — эмбрион 100 мм: 1 — ложная перегородка- 2 — вторая перегородка- 3 — овальное отверстие в первичной перегородке- 4 — овальное отверстие во второй перегородке- 5 — первичная перегородка- 6 — створка предсердно-желудочкового канала- 7 — межжелудочковая перегородка-а — новорожденный: 1 — пограничный гребень- 2 — вторая перегородка- 3 — перепончатая часть межжелудочковой перегородки- 4 — межжелудочковая перегородка: 5 — сосочковая мышца- 6 — створка предсердно-желудочкового канала- 7 — вторая перегородка- 9 — овальное отверстие.

Как врачи наблюдают сердечную деятельность ребенка при помощи УЗИ?

Благодаря современным диагностическим методикам, специалистам удается определять сердцебиение эмбриона. Беременным женщинам сегодня проводят трансвагинальное ультразвуковое обследование, благодаря которому удается на более ранних сроках обнаружить сердечные сокращения. В отличие от трансабдоминального исследования (выявляет сердечный ритм только на 6-й – 7-й неделе), проводимого на животе, вагинальный датчик позволяет определить биение сердца на 5-й – 6-й неделе.

Очень важным моментом является частота сердечных сокращений (ЧСС). Современной медициной установлены такие нормативы, которые применяются гинекологами при обследовании каждой беременной женщины:

Срок беременности (в неделях) Частота сердечных сокращений (ударов в минуту) Отклонения от нормы
6-8 Появляется сердечный ритм, 110-130 Снижение ударов до 85-100
9-10 170-190 Учащение сердцебиения, превышение 200 ударов
11-40 140-160 Не слышно сердцебиения

Цифровую разницу легко объяснить формированием на разных сроках беременности нервной системы (вегетативной). Именно от нее будет зависеть работа всех внутренних органов и систем малыша. Если во время обследования плода, размер которого превышает 8 мм, специалист не обнаружит сердечных сокращений, то он поставит диагноз – неразвивающаяся беременность.

Читайте также:  TORCH-инфекции (ТОРЧ инфекции): что это такое, расшифровка, анализы

В такой ситуации женщине назначается повторное ультразвуковое исследование, целью которого является подтверждение или опровержение первичного диагноза. Эта диагностика назначается через 5-7 дней с момента последнего УЗИ, и во время обследования беременной женщины врач обращает внимание на следующие показатели:

  • частоту сердечных сокращений (на этом сроке у ребенка прослушивается 140-160 ударов в минуту);
  • месторасположение сердца (у эмбриона в этом возрасте орган должен занимать 1/3 грудной клетки и располагаться в ее левой части);
  • характер сердечных сокращений (специалист должен определить неритмичность или ритмичность) и т. д.

Сердцебиение ребенка – один из наиболее важный моментов, на которые обращают внимание при обследовании будущей мамы

На более поздних сроках беременности у ребенка может изменяться частота сердечных сокращений, так как на этот процесс могут повлиять различные факторы: физическая активность матери, подвижность ребенка, наличие заболеваний и т. д.

Нарушения системы кровообращения

Беременная женщина обязана постоянно наблюдаться у квалифицированного врача. Это позволит раньше выявить возможные патологические процессы. Они влияют не только на организм матери, но и на развитие плода.

Врач тщательно диагностирует дополнительный круг кровообращения. Нарушение при беременности может повлечь за собой необратимые последствия и даже смерть плода.

Медицина предусматривает 3 формы патологии, которые могут нарушить процесс кровообращения:

  1. Маточно-плацентарная.
  2. Плацентарная.
  3. Фетоплацентарная.

Существующая связь между плодом, матерью, плацентой жизненно важна. Ребенку должен поступать не только кислород, но и необходимое питание. Также эта система помогает выводить продукты после обменных процессов.

Плацента защищает плод от попадания в его организм различных вирусов, бактерий, а также болезнетворных веществ. Они могут поразить неразвитый организм через материнскую кровь. Нарушение кровотока приведет к тому, что в плаценте развиваются патологические процессы.

Нарушения кровообращения плода

Часто нарушения кровообращения плода начинаются с патологии в организме матери, влияющей на состояние плаценты. Врачи отмечают, что плацентарная недостаточность сегодня наблюдается у четверти беременных. При недостаточно внимательном к себе отношении будущая мать может даже не заметить угрожающих симптомов. Опасно, что при этом плод может страдать от дефицита кислорода и других полезных и жизненно важных элементов. Это грозит отставанием в развитии, преждевременными родами, другими опасными осложнениями.

Что приводит к патологии плаценты:

  • Болезни щитовидной железы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, пороки сердца.
  • Анемия – средняя, тяжелая.
  • Многоводие, многоплодная беременность.
  • Токсикоз поздний(преэклампсия).
  • Акушерская, гинекологическая патология: предыдущие произвольные и медицинские аборты, пороки развития, миома матки).
  • Осложнения текущей беременности.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Урогенитальная инфекция.
  • Истощение материнского организма как последствие недостатка питания, ослабления иммунитета, повышенных нагрузках, при курении, алкоголизме.

Женщина должна обратить внимание на

  • частоту движений плода – изменение активности;
  • размер живота – соответствует ли сроку;
  • Патологические выделения кровянистого характера.

Диагностируют плацентарную недостаточность при УЗИ с проведением допплерометрии. При нормальном течении беременности ее делают на 20 неделе, при патологии – с 16-18 недель.

По мере увеличения срока при нормальном течении беременности возможности плаценты снижаются, а у плода развиваются собственные механизмы поддержания адекватной жизнедеятельности. Поэтому к моменту родов он уже готов пережить существенные изменения системы дыхания и кровообращения, позволяющие осуществлять дыхание через свои легкие.

Кровообращение плода происходит через плаценту, которая получает 60% комбинированного желудочкового выброса, а после рождения его большая часть направляется к легким.

Меры профилактики

В качестве профилактики гиперэхогенного фокуса в левом желудочке сердца плода женщине следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Если существует генетическая предрасположенность, например, когда у близких родственников наблюдался данный диагноз, женщине до беременности необходимо пройти полное обследование и только после этого планировать пополнение в семье. При своевременном обследовании можно выявить скрытые инфекции, которые могут навредить ребенку в момент формирования сердца и других жизненно важных органов.
  2. По возможности женщина должна оградить себя от патогенных вирусов и микроорганизмов, например исключить контакт с животными, даже с домашними.
  3. У ребенка сердце бьется начиная с 5 недели внутриутробного развития. Очень важно не пропустить этот момент и пройти ультразвуковое трансвагинальное обследование для исключения возможных патологий или замирания плода.
  4. В последующем рекомендовано следить за частотой и силой сердцебиения ребенка до его рождения. Это делается на плановых УЗИ.

К сожалению, даже приложив все усилия, невозможно полностью оградить себя и ребенка от возможных патологий развития. Однако важно вовремя их диагностировать и принять соответствующие меры.