Кесарево сечение. Показания, противопоказания, последствия

В ожидании трогательного момента знакомства со своим малышом, каждая женщина хочет знать дату родов заранее. Это даст возможность подготовиться, собрать «тревожный чемоданчик» в роддом и настроиться психологически. Давайте разберемся, во сколько же недель делают кесарево.

Показания к кесареву сечению при беременности

Роды с использованием кесарева могут быть нескольких видов. Их разделяют на плановые, экстренные и запланированные.

В случае плановой операции, назначают точную дату, в основном это за несколько недель до предполагаемых родов, а так же при нормальных показателях у роженицы.

Есть определенный ряд правил, которые необходимо соблюдать.

Специалисты выделяют 5 основных правил:

  • Ребенок развивается нормально и может продолжать находиться в утробе, но есть угроза для жизни матери;
  • Необходимо письменное разрешение матери на проведении операции.
  • Операция должна проводиться исключительно при пустом мочевом пузыре, поэтому в него устанавливают катетер;
  • У женщины не должно быть инфицирования;
  • Проводить операцию должен только опытный акушер хирург и только в специальной операционной.

Есть две группы факторов, которые приводят к проведению кесарева сечения. Первый ряд – абсолютный. В данном случае кесарево сечение проводится, когда другим способом родить нельзя. И относительная группа. Это когда женщина способна родит самостоятельно, но есть определенные причины, по которым требуется кесарево, и они рассматриваются врачами на консилиуме. Родоразрешение на проведение кесарева дают в случае получения травмы, согласно возрасту или в том случае если околоплодные воды находятся в малом количестве.

Противопоказания КС

Несмотря на то, что благодаря кесареву сечению появляется новая жизнь, это хирургическое вмешательство, которое не обходится без противопоказаний. Причиной отказаться от кесарево сечения в первую очередь являются протекающие в организме женщины воспалительные процессы. Они могут стать причиной развития перитонита, сепсиса и как следствие — гибели самой роженицы.

Также противопоказанием к проведению кесарева сечения являются генитальные заболевания — кольпит и эндометрит, эндоцервицит, а также хориоамнионит в родах, заболевания гнойной этиологии стенок брюшины.

Медики не назначают кесарево:

Противопоказания КС
  • при внутриутробной смерти плода;
  • при глубокой степени его недоношенности;
  • амнионите;
  • при тяжелой форме врожденных патологий и уродств плода, которые не совместимы с жизнью.

Также сама роженица может отказаться от проведения операции кесарева сечения — в этом случае стимулируются естественные роды, но при этом врачи готовы к хирургическому вмешательству.

Когда есть выбор?

Не так уж и редко у женщин выявляются относительные показания к кесареву сечению, обусловленные ее здоровьем. В данной ситуации специалисты полностью не отвергают возможность вагинальных родов, но взвешивают все плюсы и минусы. В результате, они решают – стоит ли женщине разрешать рожать самой, если присутствуют определенные риски?

Индивидуального подхода требуют следующие патологические состояния матери:

  1. Клинически узкая область таза. Патологическое состояние, при котором размеры таза роженицы не соответствуют объему головки плода. Подобная непропорциональность развивается в результате различных обстоятельств: особенности анатомии, крупный плод, плохая способность костей черепа плода подстраиваться под родовые пути при перенашивании, водянка головного мозга (гидроцефалия), опухоли в матке, яичниках.
  2. Слабая родовая деятельность. При данном явлении нередко проводят экстренное кесарево сечение. Все дело в том, что мышцы матки сокращаются слишком слабо, ни длительность схваток, ни их периодичность не позволяет надеяться на своевременное родоразрешение. Подобная гипотоническая дисфункция сопровождается редкими, короткими схватками, слишком медленным раскрытием матки и продвижением плода. Женщину в это время обследуют: проводят кардиотокографию, наблюдают и проводят периодическое вагинальное исследование. Назначают родостимуляцию, и если она не дает результата, проводят операцию, это позволит избежать травматичности при родах.
  3. Неправильно вставлена или предлежит головка плода. Подобные нарушения могут привести к развитию клинически узкого таза, возможно травмирование роженицы во время родовой деятельности, возникновение разрыва промежности или ухудшится состояние ребенка.
  4. Плод располагается поперечно. При подобном положении, будущую мамочку наблюдают и ждут – ведь малыш может принять правильное положение когда угодно. Но при поперечном расположении плода существует риск различных осложнений: разрыва матки, раннее отхождение вод и др., поэтому недель в 35-36 госпитализируют. Данного показания к плановому кесареву сечению оказывается достаточно, и это самый оптимальный вариант в данном случае.
  5. Тазовое предлежание с сопутствующими осложнениями. Если в нормальном состоянии к родовым путям предлежит головка плода, то здесь ребенок повернут тазовым концом. Особенно трудности возникают, если будущий малыш весит больше 3,5 кг.
  6. Первородящая мамочка старше 30 лет. Но это происходит только в том случае, если у беременной женщины имеется одно или несколько вышеупомянутых патологических явлений.
  7. Гипоксия (кислородное голодание) плода. Острое состояние, которое возникает уже в процессе родов, может серьезно повлиять на нервную систему или вызвать удушье плода, ведь поступление кислорода из плаценты к плоду нарушается. Поэтому врачи оказывают экстренную помощь – на первом родовом этапе проводят кесарево сечение, на втором (если раскрытие матки уже произошло) – накладывают акушерские щипцы.
  8. Перенашивание беременности на фоне других патологий. Существует два вида перенашивания – физиологическое и истинное, и если в первом случае явление не вызывает опасений, то во втором – показанием к кесареву сечению является. В этом случае возрастает риск кислородной недостаточности из-за того, что количество амниотической жидкости уменьшается, состав ее изменяется, а также происходит истончение плаценты.
  9. Рубцовое образование на тканях матки. Рубцы остаются после операций, в том числе кесарева сечения, и врачи оценивают их состояние в течение беременности, прежде чем принять решение.
  10. Фетоплацентарная недостаточность в хронической форме. Так как происходит нарушение кровообращения между матерью и плодом, врачи решают не ждать серьезных осложнений и проводят операцию.
  11. Тазовое предлежание. Кесарево сечение в этом случае назначают, если будущий ребенок весит больше 3500 г или если речь идет о многоплодной беременности.
Читайте также:  Гормонотерапия при раке молочной железы: варианты лечения

Плановое Кесарево сечение

Операция кесарева сечения может выполняться , когда доктор вместе с роженицей заранее принимает решение об оперативных родах, как наиболее безопасном способе родоразрешения, либо экстренно, когда возникают показания к срочному оперативному родоразрешению. Еще при постановке на учет акушер-гинеколог собирает анамнез беременной. Основываясь на этой информации, он принимает решение о виде родоразрешения, рекомендованном данной женщине. Показания к плановому кесаревому сечению могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода.

К ним относят следующие состояния:

Со стороны матери:

Предлежание плаценты, которое подтверждено ультразвуковым исследованием после 36-й недели беременности (край плаценты находится меньше чем на 2 см от внутреннего зева);

Рубец на матке при наличии противопоказаний к последующим вагинальным родам:

  • Наличие любых противопоказаний к вагинальным родам;
  • Предыдущее корпоральное КС;
  • Предыдущий Т и J-образный разрез на матке;
  • Разрыв матки в анамнезе;
  • Любые предыдущие реконструктивные операции на матке, резекция угла матки, гистеротомия, миомэктомия с проникновением в полость матки в анамнезе, лапароскопическая миомэктомия при отсутствии ушивания матки современными шовными материалами;
  • Больше одного КС в анамнезе. Как исключение, допускаются вагинальные роды у женщин, перенесших 2 КС, при наличии хотя бы одних вагинальных родов в анамнезе;
  • Отказ женщины от попытки вагинальных родов;

ВИЧ-инфицированные женщины:

  • женщины, принимающие три антиретровирусных препарата и имеющие вирусную нагрузку свыше 50 копий в 1 мл;
  • женщины, принимающие монотерапию задовудином;
  • Женщины, инфицированные ВИЧ и вирусным гепатитом С одновременно.
Плановое Кесарево сечение

в таких случаях КС показано на сроке 38 акушерских недель, до разрыва плодных оболочек;

Появление впервые генитального герпеса за 6 или менее недель до родов;

Наличие экстрагенитальных патологий (диагноз должен быть уставновлен или подтвержден профильным врачом):

  • со стороны сердечно-сосудистой системы — артериальная гипертензия III степени, коарктация аорты (без оперативной коррекции порока), аневризма аорты или другой крупной артерии, систолическая дисфункция левого желудочка с фракцией выброса
  • офтальмологические — геморрагическая форма ретинопатии, перфоративная язва роговицы, ранение глазного яблока с проникновением, «свежий» ожог. Другие патологии органов зрения не являются показанием к КС;
  • пульмонологические, гастроэнтерологические, неврологические патологии, при которых лечащий врач рекомендует роды путем КС;
  • Опухоли органов малого таза или последствия травмы таза, препятствующие рождению ребенка;
  • Рак шейки матки;
  • Состояния после разрыва промежности III степени или пластических операций на промежности;
  • Состояния после хирургического лечения мочеполовых и кишечно-половых свищей;

Со стороны плода:

  • Тазовое предлежание плода на сроке после 36-й недели;
  • Тазовое предлежание или неправильное положение плода при многоплодной беременности;
  • Поперечное предлежание плода;
  • Моноамниотическая двойня;
  • Синдром задержки роста одного из плодов при многоплодной беременности;
  • Гастрошизис, диафрагмальная грыжа, spina bifida, тератома у плода, сращения близнецов — при условии возможности оказания оперативной помощи новорожденному ребенку;

КС по желанию женщины при отсутствии перечисленных показаний не проводится. По этому поводу в медицине ведутся дискуссии. С одной стороны, женщинам хочется самостоятельно решать, каким способом рожать ребенка, а с другой, кесарево сечение является операцией и сопряжено со многими рисками для матери и плода. В случае отказа женщины от показанной операции она собственноручно должна подписать информированный отказ.

Кесарево сечение и давление

Гипертония во время беременности приводит к осложнениям и может быть показанием к хирургическому вмешательству. Часто давление после кесарева сечения стабилизируется, но бывает и наоборот. Любая операция чревата последствиями, и это не самое опасное из них, но требующее внимания. При его своевременном лечении можно предупредить переход в хроническую форму.

Роды при высоком давлении

Причины повышения АД у беременной женщины разные, но всегда это фактор риска при родах.

Прерывание беременности рекомендуется на ранних сроках, если у пациентки диагностировано злокачественное протекание гипертонии, проявление преэклампсии и эклампсия, аневризма аорты, острые нарушения кровообращения.

Если же проблемы с давлением возникли после 20 недель, то беременность стараются сохранить до конца срока. Возможно родоразрешение естественным путем, а при преэклампсии, судорогах или нарушениях родовой деятельности ставится вопрос о кесаревом сечении.

Если роды происходят естественным путем, то рекомендуется проведение эпидуральной или позвоночной анестезии. Это связано с тем, что на 1 и 2 этапе родов повышается АД вследствие боли и стресса, возникает нарушение мозгового кровообращения роженицы. Цель обезболивания в этом случае — уменьшить скачок давления.

Читайте также:  Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.

При высоком АД нужно заранее определиться с методом родов, подготовить родзал и персонал к оказанию экстренной антигипертензивной помощи, анестезии и постоянному контролю давления роженицы и состояния плода.

Показания к проведению кесарева сечения

Сахарный диабет является показанием для подготовки плановой операции.

КС — несложное оперативное вмешательство, но, как и любая операция, может приводить к осложнениям. Оно требует медицинских показаний и обязательно с согласия женщины. Врач согласовывает проведение планового кесарева сечения при таких показаниях:

  • гипертония;
  • узкий таз;
  • патологии развития матки и влагалища;
  • сахарный диабет;
  • резус-конфликт;
  • неправильное предлежание плода или плаценты;
  • переношенная беременность.

Если кесарево сечение не было запланировано, но в процессе родов возникли непредвиденные обстоятельства, например, родовая слабость, нарушение мозгового кровообращения роженицы или гипоксия плода, то принимается решение о проведении экстренной операции с целью спасти жизнь и здоровье матери и ребенка. А также показаниями к экстренному оперативному вмешательству будут преэклампсия и эклампсия.

Проведение операции и контроль давления

Кесарево сечение и давление

При плановом кесаревом сечении женщину предварительно обследуют, берут анализы крови и мочи, измеряют уровень АД и консультируют по интересующим вопросам, например, какие медикаменты и вид анестезии будут использованы, что будет в послеоперационном периоде, когда она увидит ребенка и другие. Обязательно берут письменное согласие роженицы на проведение оперативного вмешательства. Непосредственно перед операцией очищают желудок и кишечник, бреют пах.

Во время хирургического вмешательства беременной регулярно измеряют показатели давления.

Когда все готово, женщину укладывают на операционное место, руки и ноги фиксируют захватами. На одну руку ставят катетер для внутривенного введения лекарств, а на другой фиксируют манжету тонометра для регулярного измерения АД во время операции.

Контроль этого показателя важен потому, что низкое давление, как и высокое, могут спровоцировать осложнения. До извлечения ребенка, уровень АД может быть незначительно повышен, а после — происходит перераспределение крови и нагрузки, а давление снижается.

После анестезии делают кесарево сечение.

Врач делает 2 разреза: один по передней брюшной стенке, второй — по матке. Они могут быть поперечными или продольными. После получения доступа в полость матки, отсасываются околоплодные воды и извлекается ребенок. Пока медсестра и неонатолог обследуют ребенка, женщине вручную изымают плаценту, накладывают швы, вводят препарат для сокращения матки.

Причины повышения давления в послеоперационном периоде

После КС женщина будет чувствовать усталость, боль, возможно повышение температуры, озноб, тошнота. Все это проходящие явления, которые исчезнут после восстановления организма. Высокое давление после кесарева может проявляться у женщин при наличии таких факторов, как:

  • лишний вес;
  • сопутствующие патологии почек;
  • обменные заболевания;
  • нарушение гормонального баланса;
  • дородовая гипертония;
  • наследственность;
  • стресс;
  • чрезмерное сдавливание послеоперационных швов;
  • прием лекарственных препаратов во время беременности.

Очень важным является не упустить изменение уровня АД и вовремя принять меры.

Для его стабилизации пациентке будут рекомендованы покой, положительные эмоции, ограничение физических нагрузок, полноценный сон и диету. Медикаментозные назначения будут требовать отказа от грудного вскармливания.

Если ситуация позволяет, то врач рекомендует женщине начать со средств народной медицины, например, клюквенного или свекольного сока.

Ход операции

Пациентка укладывается на спину, руки фиксируются так, чтобы тело было неподвижно. Перед лицом роженицы натягивают ширму. Живот протирается дезинфицирующей жидкостью и закрывается стерильной простыней. Далее, при помощи кусочка льда врач проверяет действие наркоза и приступает к операции.

В современной практике используются несколько видов разрезов:

  • Амбодинальный – проходящий горизонтально по нижней части живота. Является самым популярным при выполнении ПКС, поскольку наименее травматичен. Шов после такого разреза заживает быстро, а вероятность осложнений минимальна.
  • Вертикальный — от пупка до лона. Применяется в случае, если нижняя часть живота недоступна.
  • Внебрюшинный (экстраперитональный) — продольный разрез, смещенный от центра живота влево. Используется при инфекциях брюшной полости.
  • Влагалищный разрез — при наличии рубцов на матке и в случае, когда у пациентки диагностируется отслоение плаценты.
Ход операции

После выполнения разреза извлекается головка младенца, затем – плечи и туловище. Когда ребенок полностью извлечен, перерезается пуповина, и малыша передают на попечение акушерки. Она очищает его кожу и заворачивает в теплую пеленку. Врач тем временем удаляет послед, после чего приступает к зашиванию матки и брюшины с помощью специальных рассасывающихся нитей.

На последнем этапе сшивается кожа. Современные технологии позволяют выполнять аккуратный шов длиной не более 12 см, который после заживания становится малозаметным. Длительность процедуры ПКС – от 20 до 35 мин. вместе с подготовкой к операции и послеоперационной обработкой разреза. Женщине предстоит провести в операционной около 1 ч.

В течение всей операции она остается в сознании, ощущая в момент извлечения ребенка чувство давления или растяжения в области живота.

Кесарево сечение: последствия

Согласно отзывам женщин, пережившим кесарево сечение, главное негативное последствие – проблемы с лактацией. Ведь женщина находится после операции в стрессовом состоянии, у нее все болит, она слабая, к тому же, ей постоянно колют препараты, которые могут негативно повлиять на качество молока. Поэтому грудное вскармливание после кесарева сечения очень трудно сохранить (если ребенка не приложить в первые минуты жизни к груди, то он может потом просто от нее отказаться).

Больше всего негативных последствий кесарева сечения для ребенка:

  • у малыша могут наблюдаться сбои в работе сердца;
  • он плохо адаптируется в новом мире, так как у него нарушена моторика и слабое дыхание;
  • у него может развиться энцефалопатия;
  • он не сможет сосать грудь, потому что у него попросту будет отсутствовать такой рефлекс;
  • иммунитет у такого ребенка слабый, а это значит, что он уязвим перед любыми инфекциями и заболеваниями.
Читайте также:  Дефекты связанные с ростом | Патология хруствлика

Кесарево при простуде, Беременность

У меня были остаточные явления, выкашливалась. Во время операции могла спокойно прокашляться. Но самое интересное началось потом. Шов, кашлянуть больно, меня аж. подкидывало. Мне в реанимации кололи. лазолван. и давали сосательные леденцы, чтоб облегчить дыхание. За 2 дня все прошло. Но лучше идти на операцию здоровой. Выздоравливайте!

Лучше, чтобы оперировали без простуды. В идеале — иметь договоренность с доктором, который приедет если нужно на смену и прооперирует. Тогда можно в роддом спокойно со схватками поступать. Первые дни больно со швом, тем более, у каждого — индивидуальный болевой порог. Я после региональной, а не общей анестезии первую ночь после операции от боли уснуть не могла, обезбаливающее дополнительно кололи. Представляю, если еще и кашлять.

Если нужен рецепт от кашля — можно при беременности, бронхитный кашель проходит через два-три дня — обращайтесь в личку.

дЕВОЧКИ, ПОМОГИТЕ СОВЕТОМ. ПЛАНОВОЕ КЕСАРЕВО в 9 роддоме, а у меня насморк,отекла носоглотка, гнойник на миндалине-2 дня, а сегодня еще и 37.8 делать?- врача вызывать, или госпитализироваться (так не возьмут)? лечусь уже всем чем можно и нельзя. — биопароксом, парацетамолом, свечи виферон, полоскание солью с содой, оксалинка, мазь флеминга. надеялась что за неделю вылечусь, но раз температура вылезла. к участковому не попасть. извиняюсь если тема уже была,или я куда то не туда пишу!!я новичок.

Это грозит или 16 роддомом или перенесут кесарево. Если не срочно, а планово. У Вас платные роды? Можно позвонить в роддом и проконсультироваться. Ну или где состоите на учете. В районной пол-ке от Вас «открестятся» и отправят в ЖК

У меня была ситуация один в один, 14 марта плановое КС, а я за 3 дня просто слегла:010. откладывать нельзя было, у вас хоть 5 дней, я за 3 дня себя на ноги поставила, все народные средства вспомнила, дышала над картошкой, лук в уши, шерстяные носки, на ночь молоко с медом и потеть, горло поласкала, Травяные сборы пила, в результате, только насморк сохранился, температуры не было, самочувствие улучшилось.

Операция прошла отлично, единственное, когда от наркоза отошла, нос был здорово заложен, в интенсивке попросила закапать капли.

Врачу ничего не сказала, боялась, что перенесут, или еще что, если бы стало хуже, само собой поставила бы в известность, а так, основные симптомы были сняты. Впрочем переносить нельзя было, у меня в тот день уже открытие пошло, а самой рожать нельзя было.

кесарево платное, вот и боюсь что не пустят(((а в жк мне уже направление без числа дали и сказали что у них запись большая!очень переживаю берут вообще на операцию с простудой? и что делать если раньше начнется-возьмут или нет?

Мама двух девчонок

В 9 точно не возьмут с простудой,поедете в 16 и ничего в этом страшного нет.

Если температура уже вылезла,то над картошкой нельзя. И на горле гнойник горячее вообще никак. Лучше уж холодное))Чем быстрее гнойник убрать тем лучше. Выздоравливайте. flower:

Обстоятельства для хирургического вмешательства

Различают три вида:

  1. Плановое – назначается на сроках беременности 38-39 недель, при отсутствии признаков естественной родовой деятельности, в случаях патологий матки или плода
  2. Запланированное заранее – в случае медицинских показаний или по желанию роженицы, после отхождения околоплодных вод
  3. Экстренное – во время нормальной родовой деятельности, если есть угроза жизни матери или ребенку, кровотечение, отслоение плаценты, затяжной родовой процесс.

Вам будет интересно: Как подготовиться к родам без разрывов

Обстоятельства для хирургического вмешательства

Иногда, один вариант может быть предложен до начала родов. В любом случае, будущая мама будет полностью проинформирована на протяжении всего родового процесса, о любых проблемах, а также о том, почему необходимо хирургическое вмешательство.

Противопоказания для выполнения кесарева сечения

Они актуальны только в том случае, если хирургическое родоразрешение выполняется по показаниям относительного характера. Чтобы кесарево сечение выполнило свою задачу, всегда необходимо следовать условиям ее реализации.

Абсолютные противопоказания

Когда кесарево выполнено не может быть и не должно производиться:

  • неимение условий для предполагаемого оперативного вмешательства;
  • компетентные врачи отсутствуют для осуществления операции;
  • гибель матери и плода.

Относительные противопоказания

Со стороны матери:

  • пороки сердца, отягощенные легочной гипертензией 3 степени, а также кардиомегалией и аритмией мерцательного варианта;
  • пороки развития трёхстворчатого клапана, если есть риск неблагоприятного исхода операции.

Со стороны плода:

  • смерть плода (анте- и интранатальная);
  • явная недоношенность;
  • врожденные аномалии плода, которые несопоставимы с жизнью;
  • декомпенсированная гипоксия плода, которая гарантирует его смерть.