Катетер в вене сколько дней может стоять у ребенка

Малеев и катетеризация подключичной вены.: Учебно-методическое пособие для студентов и врачей. – Воронеж, 2001. – 30 с.

Для чего проводится

Бедренная вена находится в паховой области и является одной из крупных магистралей, осуществляющих отток крови из нижних конечностей человека.

Катетеризация бедренной вены спасает жизнь, так как находится она в доступном месте, и в 95% случаев манипуляции проходят успешно.

Показаниями к данной процедуре являются:

  • невозможность введения препаратов в яремную, верхнюю полую вену;
  • гемодиализ;
  • проведение реанимационных действий;
  • диагностика сосудов (ангиография);
  • необходимость инфузионных вливаний;
  • кардиостимуляция;
  • низкое давление с нестабильной гемодинамикой.

Особенности пункции и катетеризации подключичной вены у лиц пожилого возраста

У лиц пожилого возраста после пункции подключичной вены и проведения через нее проводника, введение по нему катетера часто встречает значительные затруднения. Это обусловлено возрастными изменениями тканей: малая эластичность, сниженный тургор кожи и дряблость глубжележащих тканей. При этом вероятность успеха проведения катетера повышается при его смачивании (физиологическим раствором, раствором новокаина), вследствие чего уменьшается трение катетера. Некоторые авторы для устранения сопротивления рекомендуют срезать дистальный конец катетера под острым углом.

Техника для размещения пупочного катетера

Техника размещения пупочного катетера новорожденного должна выполняться с особой осторожностью и абсолютным контролем над ним. Выбор катетера будет зависеть от состояния новорожденного, с точки зрения веса и недоношенности.

Например, 3,5-французский катетер будет использоваться для недоношенного или доношенного ребенка с очень низким весом. В случае термина «новорожденный с достаточным весом» будет использоваться французский катетер..

Как известно ранее, термины высокая позиция и низкая позиция должны быть освоены. Высокое положение относится к ограничению местоположения, которое наконечник катетера может иметь в верхней части тела новорожденного. Напротив, нижнее положение относится к ограничению местоположения, которое может иметь кончик катетера в нижней части тела новорожденного..

Пункция и катетеризация подключичной … Периферическая венозная катетеризация … Пункция и катетеризация подключичной … Постановка периферического венозного …

Положение кончика катетера должно быть высоким или низким во избежание риска тромбоза или окклюзии прямых ветвей главной артерии, а также во избежание прямой инфузии в любую из этих ветвей.

Согласно исследованиям, катетеры, помещенные в нижнее положение, имеют больший риск осложнений, чем катетеры, помещенные в высокое положение.

Периферические катетеры и риск инфекции: если вы видите что-то — так не молчите об этом!

Версия для печати

Каждый, кто когда-либо заходил в больницу в качестве пациента или посетителя, несомненно, замечал пациентов с капельницами, которые сейчас выглядят как пластиковые трубки, прикрепленные к руке, воткнутые в бутылки, из которых капает какая-то жидкость.

Это могут быть лекарства, растворы для восполнения дефицита жидкости — словом, все то, что бывает нужно ввести человеку, помимо как через его желудочно-кишечный тракт.

В большинстве случаев в периферической вене у таких пациентов стоит тонкая трубочка — катетер, иногда его называют жаргонным словом «внутривенка».

Сейчас производится и продается великое множество венозных катетеров, и это — самое часто используемое устройство для обеспечения венозного доступа в США (только в больницах используют более 300 миллионов катетеров в год), практически, на одного жителя страны в год приходится один катетер. Примерно 70% пациентам в больнице на протяжении госпитализации требуется катетеризация периферической вены.

К сожалению, большинство людей не понаслышке знакомы и с такой проблемой, как госпитальная инфекция, которая уносит ежегодно жизни 100 000 человек, и на сегодня, в случае экстренной медицинской помощи, госпитальная инфекция развивается у одного из 20 пациентов. Эти инфекции могут возникать при любом нарушении целостности кожи, когда открываются входные ворота для патогенных микроорганизмов, они могут оказаться в кровотоке и вызвать, без преувеличения, катастрофу.

Когда проводится катетеризация вены, то и катетер, и игла проходят сквозь кожу; иглу, конечно, потом удаляют, но вот катетер остается, то есть 300 миллионов катетеризаций в год — это триста миллионов входных ворот для инфекции! И хотя большинство исследований говорят о том, что риск катетерной инфекции в данном случае ниже 0.1%, триста тысяч случаев — это ужасающая цифра!

Недавно было проведено исследование, которое показало, что примерно 10 000 случаев бактериальной (стафилококковой) инфекции в США в год — это результат применения периферических катетеров, и самое главное, что во многих случаях источник инфекции так и остается нераспознанным, так как такие катетеры используются в течение короткого времени, и пациент успевает забыть о факте применения такого катетера до того, как появятся клинические признаки инфекции.

Несмотря на достаточно разнородную информацию, которую можно получить по данным исследований катетер-ассоциированных инфекций, есть хорошо известные факторы риска таких осложнений, которые надо выявлять рано и которые должен знать каждый человек, чтобы в один далеко не прекрасный день вы или тот, кого вы любите, не оказался жертвой катетерных инфекций, проснувшись с катетером в вене. И неважно, что этот самый катетер стоит всего несколько часов. Многие проблемы возникают непосредственно во время установки катетера, а некоторые — во время нахождения катетера в вене.

Ниже приведено несколько факторов риска.

Место введения катетера и его установка

Если место введения катетера или наклейка на нем оказались загрязнены, надо сразу же сообщить об этом персоналу.

Взрослым катетеры обычно ставят в руку, если это не так — спросите, почему.

Уточните, насколько опытна медсестра, которая ставит катетер, так как именно введение катетера является критическим моментом, и до установки катетера обязательна тщательная дезинфекция кожи.

Уход за катетером

Катетеры должны регулярно промываться для поддержания проходимости, попросите об этом, если это не было сделано.

Очень важна надежная фиксация катетера: он должен быть плотно зафиксирован пластырем и быть неподвижным, если вы чувствуете, что он двигается, сразу сообщайте персоналу.

Персонал должен проверять состояние катетера по крайней мере 1 раз в сутки, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений. До сих пор нет единого мнения о том, на какой период времени можно оставлять периферический катетер в вене и когда переставлять катетер. В любом случае, будет нелишним узнать, как это принято в том учреждении, где вы лечитесь.

Хотя некоторое из вышеперечисленного кажется само собой разумеющимся, удивительно, как много пациентов и их близких людей считают, что задавать вопросы «неудобно», беспокоить персонал «нехорошо» даже в том случае, когда они чувствуют, что что-то пошло не так.

К сожалению, до сих пор нагрузка на медсестре остается очень большой и все только осложняется, если кто-то из пациентов начинает настойчиво интересоваться сестринским процессом.

Но всем — и медработникам, и пациентам — надо понимать, что своевременное выявление проблем с периферическими катетерами спасает жизни, экономит огромные деньги, снижает продолжительность госпитализации, а открытые взаимоотношения с пациентами повышают безопасность медицинской помощи.

Катетеризация пупочной артерии

Катетеризация пупочной артерии впервые в 1963 г. Эйнсуортом (Ainsworth) с соавт, была использована для переливания крови при асфиксии новорожденного и при гемолитической желтухе новорожденного. Для этого в стерильных условиях пересекают пуповину и вводят в одну из артерий пуповины полиэтиленовый катетер, который соединяют с системой для переливания крови. Переливают обычно 40—50 мл одногруппной крови под давлением 160—180 мм рт. ст.

Катетеризация пупочной артерии нашла применение в педиатрии для аортографии. Пупочная артериография (трансумбиликальная аортография) устраняет необходимость использования какого-либо магистрального сосуда, снижая этим опасность развития сосудистых осложнений.

Показания: переливание крови новорожденным при реанимации и гемолитической желтухе, артерио- и аортография у детей. Противопоказания: местные воспалительные процессы в области пупка и кожи живота.

Техника: произведя разрез кожи, подкожной клетчатки, апоневроза наружной косой мышцы и раздвинув волокна внутренней косой мышцы в паховой области на 2—3 см выше паховой связки, проникают в предбрюшинную клетчатку и выделяют пупочную артерию. В просвет артерии вводят зонд и под контролем рентгеновского аппарата устанавливают его на нужном месте (подвздошная артерия, абдоминальная аорта). После этого по катетеру под давлением нагнетают р-р рентгеноконтрастного вещества и производят ангиографию. Завершив исследование, удаляют катетер, а артерию перевязывают.

Осложнения: невозможность разбужировать пупочную артерию, кровотечение, гематомы в результате перфорации артерии бужом или катетером, нагноение.

См. также Артериография, Флебография.

Библиография: Акопян В. Г, ид р. Проблемы экспериментальной и клинической хирургии печени и желчных путей, М., 1968; Островерхов Г. E., С уво-рова Т. А. и Никольский А. Д. Венография печени и ее диагностическое значение, Хирургия, N» 5, с. 84, 1964; Островерхов Г. Е. и др. Трансумбиликальная портогепатография, М., 1969, библиогр.; Островский А. Г. Воротная вена печени человека в норме и при некоторых заболеваниях, Петрозаводск, 1973; Шапкин В. С. и Малышев А. Ф. Внутрипортальнкя ин-фузия лекарственных средств при острых и хронических гепатитах и постнекроти-ческих циррозах печени, Владивосток, 1974, библиогр.

Г. Е. Островерхов.

Кава-катетер

Пластиковый катетер с одним или несколькими отверстиями, который вводят в полую вену по проводнику (мандрену) через внутреннюю (иногда наружную) яремную вену или подключичную вену, чаще всего по методике Сельдингера. Реже используют доступ через бедренную вену или подкожную медиальную вену руки (с периферии), затем частично по методике введения катетера через проводник.

Подготовка ребенка

Проинформировать ребенка и родителей; за исключением экстренных случаев, врачу необходимо получить родительское согласие.

Достаточное обезболивание и успокоение седативными препаратами, в некоторых случаях необходим кратковременный наркоз.

Следить за показателями кровообращения и сатурацией крови кислородом, при необходимости подать кислород.

Положение пациента:

  • при пункции яремной вены — положение на спине, под плечи подложить валик, головной конец койки несколько опущен, голова повернута в противоположную сторону;
  • при пункции подключичной вены — положение также на спине с опущенным головным концом кровати, под плечи подложить валик таким образом, чтобы плечо со стороны пункции слегка «выступало» и было прижато к основе; руку с той же стороны фиксировать к туловищу, голова в срединном положении или слегка повернута в сторону пункции.

Ассистент фиксирует ребенка в оптимальном положении.

Подготовка материалов:

  • одноразовый материал, лоток для отходов;
  • средство для дезинфекции кожи, стерильные компрессы, пеленка с отверстием;
  • средства для местной анестезии;
  • стерильные шприцы, канюля, 0,9% раствор натрия хлорида, гепарин, трехсторонний краник;
  • скальпель, набор катетеров соответствующего размера;
  • при фиксации к коже: шовный материал, иглодержатель, хирургический пинцет;
  • стерильный перевязочный материал, пластырь.

Проведение

Катетер всегда устанавливают в стерильных условиях: используют шапочку, маску, стерильную одежду.

Ребенка уложить.

Продезинфицировать кожу, обеспечить местную анестезию.

Накрыть пеленкой с отверстием, еще раз продезинфицировать, возможно, сделать разрез кожи.

Венозный катетер устанавливает врач.

Пеленку с отверстием снять, до рентгенологической проверки правильности положения катетера его фиксируют временно.

Затем место укола очищают и дезинфицируют, наклеивают стерильную прозрачную раневую повязку, начинают вливание.

Читайте также:  Пренатальная (дородовая) диагностика врожденной патологии плода

Уход и наблюдение

Контролировать основные показатели жизнедеятельности, при слишком глубоком расположении катетера в сердце — экстрасистолия.

Следить за возникновением кровотечения.

Место пункции регулярно проверять, обращая внимание на покраснение, отек, боли.

Регулярно менять повязки, прозрачную повязку менять по необходимости; избегать создания влажных условий под повязкой, вносить в документы записи о смене повязки.

Обращать внимание на размер катетера, чтобы выявить его «сползание» (смещение).

Избегать перегибов катетера.

Осложнения:

  • ранние (в первые часы):
    • прокол артерии, неправильное расположение, кровотечение;
    • пневмоторакс, гемоторакс;
    • аритмии, воздушная эмболия;
  • поздние:
    • сепсис, инфицирование мягких тканей по ходу катетера;
    • тромбоз вен, перфорация предсердия с тампонадой сердца;
    • закупорка катетера.

Альтернатива

В мировой практике наметилась тенденция к отходу от катетеризации магистральных вен. Практически все задачи внутривенной терапии можно более безопасно решает катетеризация периферической вены.

Этот способ практически не вызывает осложнений при должной установке и уходе.

Катетеризация периферической вены позволяет вводить препараты, которые пациент не может принять орально, четко дозировать концентрацию лекарства в кровяном русле; осуществлять частые курсы внутривенной терапии; струйно вводить препараты, контролировать кровяное давление; проводить парентеральное питание и регидратацию.

Кроме того, можно выбрать место на теле пациента, где устройство не будет приносить дискомфорт, а при необходимости его локализацию можно будет сменить. Катетеризация периферической вены проводится на крупных сосудах прямых участков тела. Как правило, эти вены расположенны внутри или снаружи предплечья (чаще всего речь идет о кубитальной вене в локтевой ямке), а если они недоступны, то используют сосуды пястья или тыла стопы, височные вены у младенцев.

Одной из основных задач является правильный подбор диаметра катетера для внутривенной пункции. Следует использовать наименьший размер, обеспечивающий выполнение медицинской задачи

Постановка катетера в вену: особенности катетеризации вен, осложнения

В медицине венозная система человека расценивается как наилучший путь для введения растворов лекарственных средств в систему кровотока.

Для этого используется как классические внутривенные инъекции, так и катетеризация вен, при которой полые трубки вводятся в просвет сосуда и остаются там в течение необходимого времени.

Такая процедура позволяет избежать многократных прокалываний стенок сосуда, которые чреваты тромбообразованием и воспалительными процессами.

Официальная классификация разделяет катетеры на несколько видов в зависимости от назначения устройств, материалов, из которых они изготовлены, размеров и конструктивных особенностей. По назначению они делятся на три типа:

  1. ЦВК, представленные наборами для катетеризации центральных вен. Подходят для длительной установки во все крупные вены.
  2. ПВК, представленные комплектами для катетеризации периферических вен. Подходят для долговременной установки в сосуды верхних и нижних конечностей.
  3. Катетеры-бабочки, которые представляют собой монолитную конструкцию, состоящую из трубки и иглы, а также фиксирующего элемента в виде двух округлых пластинок. В клинической практике пользуются таким катетером для вливания в малые вены при длительности процедур не больше часа.

Катетер-бабочка

По конструктивным особенностям катетеры делятся на одноканальные и многоканальные. Одноканальные применяются для введения препаратов по Селдингеру в процессе оказания неотложной помощи, для проведения продолжительного введения растворов и компонентов крови.

Многоканальные конструкции используются для одновременного введения лекарств, не совместимых друг с другом.

Наиболее распространенными в наборах для катетеризации подключичных вен считаются полиэтиленовые и полиуретановые трубки.

Также промышленность выпускает катетеры из полиэтилена, ПВХ, силикона и тефлона.

Показания

Безусловными показаниями для катетеризации центральных вен считаются состояния, требующие длительного введения лекарственных растворов, питательных веществ и компонентов крови:

  • неспособность больного принимать пищу;
  • онкологические заболевания (химиотерапия);
  • почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
  • введение препаратов, которые провоцируют раздражение и спазм периферических сосудов;
  • необходимость регулярно отслеживать гемодинамику.

Катетеризация периферических сосудов проводится в случае, если необходимо введение умеренных количеств лекарства в течение 3-5 дней.

Установка центрального венозного катетера детям: показания, проведение, уход

Установка центрального венозного катетера детям.

  • длительное парентеральное питание;
  • высококонцентрированные инфузионные растворы;
  • введение сосудистых препаратов, например, катехоламинов;
  • частые заборы крови, измерения ЦВД;
  • сосудистый шок;
  • внутренняя или наружная яремная вена;
  • подключичная вена;
  • вены на коже головы, вены локтевого сгиба;
  • пупочная вена у недоношенных детей и новорожденных.

Пластиковый катетер с одним или несколькими отверстиями, который вводят в полую вену по проводнику (мандрену) через внутреннюю (иногда наружную) яремную вену или подключичную вену, чаще всего по методике Сельдингера. Реже используют доступ через бедренную вену или подкожную медиальную вену руки (с периферии), затем частично по методике введения катетера через проводник.

Подготовка ребенка

Проинформировать ребенка и родителей; за исключением экстренных случаев, врачу необходимо получить родительское согласие.

Достаточное обезболивание и успокоение седативными препаратами, в некоторых случаях необходим кратковременный наркоз.

Следить за показателями кровообращения и сатурацией крови кислородом, при необходимости подать кислород.

Положение пациента:

  • при пункции яремной вены — положение на спине, под плечи подложить валик, головной конец койки несколько опущен, голова повернута в противоположную сторону;
  • при пункции подключичной вены — положение также на спине с опущенным головным концом кровати, под плечи подложить валик таким образом, чтобы плечо со стороны пункции слегка «выступало» и было прижато к основе; руку с той же стороны фиксировать к туловищу, голова в срединном положении или слегка повернута в сторону пункции.

Ассистент фиксирует ребенка в оптимальном положении.

Подготовка материалов:

  • одноразовый материал, лоток для отходов;
  • средство для дезинфекции кожи, стерильные компрессы, пеленка с отверстием;
  • средства для местной анестезии;
  • стерильные шприцы, канюля, 0,9% раствор натрия хлорида, гепарин, трехсторонний краник;
  • скальпель, набор катетеров соответствующего размера;
  • при фиксации к коже: шовный материал, иглодержатель, хирургический пинцет;
  • стерильный перевязочный материал, пластырь.

Проведение

Катетер всегда устанавливают в стерильных условиях: используют шапочку, маску, стерильную одежду.

Читайте также:  Гипертонус матки 1 степени при беременности

Ребенка уложить.

Продезинфицировать кожу, обеспечить местную анестезию.

Накрыть пеленкой с отверстием, еще раз продезинфицировать, возможно, сделать разрез кожи.

Венозный катетер устанавливает врач.

Пеленку с отверстием снять, до рентгенологической проверки правильности положения катетера его фиксируют временно.

Затем место укола очищают и дезинфицируют, наклеивают стерильную прозрачную раневую повязку, начинают вливание.

Установка центрального венозного катетера детям: показания, проведение, уход

Уход и наблюдение

Контролировать основные показатели жизнедеятельности, при слишком глубоком расположении катетера в сердце — экстрасистолия.

Следить за возникновением кровотечения.

Место пункции регулярно проверять, обращая внимание на покраснение, отек, боли.

Регулярно менять повязки, прозрачную повязку менять по необходимости; избегать создания влажных условий под повязкой, вносить в документы записи о смене повязки.

Обращать внимание на размер катетера, чтобы выявить его «сползание» (смещение).

Избегать перегибов катетера.

Осложнения:

  • ранние (в первые часы):
    • прокол артерии, неправильное расположение, кровотечение;
    • пневмоторакс, гемоторакс;
    • аритмии, воздушная эмболия;
  • поздние:
    • сепсис, инфицирование мягких тканей по ходу катетера;
    • тромбоз вен, перфорация предсердия с тампонадой сердца;
    • закупорка катетера.

Имплантированный постоянный катетер

По сравнению с чрескожным катетером, катетер, имплантированный хирургически, имеет ряд преимуществ: снижен риск инфицирования, увеличена подвижность ребенка.

Катетер Хикмана или Бровиак: заканчивается вне кожи и перед попаданием в вену проходит по подкожному туннелю.

Система депо: кончик катетера лежит в центральной вене, через подкожный туннель катетер соединен с имплантированной инъекционной камерой. Эту камеру можно пунктировать специальной канюлей до 2000 раз.

Показания — при очень продолжительном лечении, особенно в амбулаторных условиях, например, химиотерапии, парентеральном питании.

Силастик-катетер

Тонкий катетер из силикона для недоношенных, новорожденных и грудных детей, через пункционную канюлю попадающий в полую вену.

Периферические места пункций:

  • плечевая вена;
  • головная вена (подкожная латеральная вена руки);
  • большая подкожная вена ноги;
  • наружная яремная и височная вены.

Подготовка

Для введения катетера дополнительно используют анатомический пинцет.

Катетеризация подключичной вены

Пункция и катетеризация подключичной вены может проводится над- и подключичным доступом, справа или слева — значения не имеет. Подключичная вена имеет диаметр у взрослого 12 -25 мм., фиксирована мышечно – связочным аппаратом между ключицей и первым ребром, практически не спадается. Вена имеет хороший кровоток, что уменьшает риск тромбоза.

Техника выполнения катетеризации подключичной вены (подключичной катетеризации) подразумевает введение пациенту местной анестезии. Операция проводится в условиях полной стерильности. Описано несколько точек доступа для катетеризации подключичной вены, но я предпочитаю точку Абаниака. Она находится на границе внутренней и средней трети ключицы. Процент успешных катетеризаций достигает 99 -100%.

После обработки операционного поля, накрываем операционное поле стерильной пеленкой, оставляем открытым только место операции. Пациент лежит на столе, голова максимально повернута в противоположную сторону от операции, рука находится на стороне пункции вдоль туловища.

Рассмотрим подробно этапы проведения подключичной катетеризации:

1. Местное обезболивание кожи и подкожной клетчатки в зоне пункции.

2. Шприцем на 10 мл из спецнабора с новокаином и надетой иглой длиной 8-10 см. прокалываем кожу, постоянно вводя новокаин для обезболивания и промывания просвета иглы, продвигаем иглу вперед. На глубине 2 – 3 – 4 см. в зависимости от конституции пациента и точки вкола, ощущение прокалывание связки между первым ребром и ключицей, осторожно продолжаем, одновременно потягиваем поршень шприца на себя и вперед с целью промывания просвета иглы.

3. Затем повляется ощущение прокалывания стенки вены, при одновременном потягивании поршня шприца на себя получаем темную венозную кровь.

4. Самый опасный момент – профилактика воздушной эмболии: просим пациента, если он в сознании, не дышать глубоко, отсоединяем шприц, пальцем закрываем павильон иглы и быстро через иглу вводим проводник, сейчас это металлическая струна, (раньше просто леска) похоже на гитарную, на необходимую глубину, см. 10-12.

5. Убираем иглу, по проводнику вращательными движениями проводим катетер на нужную глубину, удаляем проводник.

6. Присоединяем шприц с физраствором, проверяем свободное поступление венозной крови по катетеру, промываем катетер, в нем не должно быть крови.

7. Фиксируем катетер шелковым швом к коже, т.е. прошиваем кожу, завязываем узлы, затем вокруг катетера завязываем узлами, и еще для надежности завязываем узлы вокруг павильона катетера. Все одной и той же ниткой.

8. Готово. Присоединяем капельницу. Важно, что кончик катетера не должен стоять в правом предсердии, опасность аритмии. Хорошо и достаточно в устье верхней полой вены.

При катетеризации подключичной вены возможны осложнения, в руках опытного специалиста они минимальны, однако рассмотрим их:

  • Пункция подключичной артерии;
  • Травма плечевого нервного сплетения;
  • Повреждение купола плевры с последующим пневмотораксом; Повреждение трахеи, пищевода и щитовидной железы;
  • Воздушная эмболия;
  • Слева повреждение грудного лимфатического протока.

Осложнения, также могут быть связаны с положением катетера:

  • Перфорация стенки вены, либо предсердия или желудочка;
  • Паравазальное введение жидкости;
  • Аритмия;
  • Тромбирование вены;
  • Тромбоэмболия.

Также есть вероятность возникновения осложнения, вызванных инфекцией (нагноение, сепсис)

Кстати, катетер в вене при хорошем уходе может находиться до двух – трех месяцев. Лучше менять чаще, раз в одну – две недели, смена простая: в катетер проводится проводник, катетер удаляют и по проводнику устанавливается новый. Пациент может даже ходить с капельницей в руках.