Какие патологии плода может выявить УЗИ?

Беременность всегда сопровождается определенными рисками, поэтому для их исключения или корректировки используют пренатальный скрининг, который является обязательным исследованием сложной беременности в современной медицине. В ходе скрининга исследуются биохимические и ультразвуковые показатели, которые состоят из анализа крови на гормоны и УЗИ для определения размеров всех жизненных показателей плода.

Вступление

Ультразвуковая диагностика пороков развития задней ямки в пренатальном периоде является сложной задачей, имеющей большое значение для консультирования и наблюдения беременных женщин. Эти пороки развития охватывают широкий спектр объектов, начиная от нормальных вариантов до серьезных аномалий, часто с аналогичными аспектами на УЗИ плода. Различные термины используются для описания этих аномалий без единого подхода к их описанию; и метод оценки структур задней ямки во время беременности, который обычно выполняется в осевых плоскостях черепа плода с помощью ультразвука, не подходит.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы рассмотреть особенности ультразвуковой оценки задней ямки плода с акцентом на нейросонографические аспекты, а также описать наиболее важные результаты дородовых ультразвуковых исследований основных пороков развития задней ямки, которые могут повлиять на плод.

Группы риска

Учитывая причины появления патологий плода, ученые выделили группы риска. Женщины из этих групп попадают под пристальное внимание врачей в связи с высокой вероятностью развития аномалий.

К ним относятся:

  • женщины в возрасте старше 35 лет;
  • пациенты, уже имеющие детей с врожденной патологией;
  • женщины с выкидышами, преждевременными родами, случаями мертворождения или антенатальной гибелью плода в анамнезе;
  • пары с отягощенной наследственностью;
  • пациенты, находившиеся под воздействием радиации или контактирующие с токсинами на производстве.

В таких случаях УЗИ проводят неоднократно — врачу нужно детально осмотреть плод, оценить его развитие в динамике, чтобы исключить врожденные аномалии.

вентрикуломегалия — Ventriculomegaly

Вентрикуломегалия этого состояние мозга , которое происходит в плоде , когда боковые желудочки становятся расширены. Наиболее общее определение использует ширину предсердия бокового желудочка больше , чем 10 мм. Это происходит примерно в 1% случаев беременности. Когда это измерение находится в пределах от 10 до 15 мм, вентрикуломегалия может быть описана как легкой до умеренной. Когда измерение больше , чем 15 мм, то вентрикуломегалия может быть классифицирована как более серьезными. Расширение желудочков может происходить по ряду причин, такие как потеря объема мозга (возможно , из — за инфекцию или миокард ), или нарушение оттока или поглощения спинномозговой жидкости из желудочков, называемая гидроцефалия или нормальная гидроцефалия давления , связанных с заметной бороздой мозга , Часто, однако, нет никакой идентифицируемой причины. Межжелудочковое отверстие может быть врожденным неверным форматом , или , возможно, стало препятствует инфекциям, кровоизлияние , или редко опухоль , которые могут нарушить дренаж спинномозговой жидкости, и , таким образом накопление в желудочках. Этот диагноз обычно встречаются в обычных плоде сканирование аномалий в 18-22 недель беременности. Это одна из наиболее распространенных аномальных результатов мозга по пренатальному УЗИ, происходящее в около 1-2 на 1000 беременностей. Во многих случаях умеренной вентрикуломегалии, однако, есть разрешение вентрикуломегалии во время беременности.

Читайте также:  Внутриутробно образование просвета в бронхах

ассоциации

Вентрикуломегалия также известно, что с другими пороками , такими как агенезия мозолистого тела , расщелины позвоночника и пороков сердца . Эмбрионы как с изолированной вентрикуломегалией и с другими аномалиями , имеют повышенный риск возникновения хромосомных аномалий, которые в том числе синдрома Дауна .

Многие условия , связанные с вентрикуломегалией могут быть определены до рождения, но остается возможность других аномалий (либо структурные, хромосомной или генетической) выявляются только в конце беременности или после родов.

Вентрикуломегалия связанно с патологическими результатами и другими структурными пороками развития, часто оказывает негативный прогноз , который колеблется от инвалидности (часто мягкий) до смерти.

Однако, в случае мягкой изолированной вентрикуломегалии, есть около 90% вероятности нормального результата.

Все больше и больше плода магнитно — резонансная томография рассматривается как часть оценки беременностей , осложненных плода вентрикуломегалии, и , как представляется, важное значение в послеродовой оценки пострадавших детей.

Хотя оценка размеров боковых желудочков является решающей для установления диагноза вентрикуломегалии, форма желудочковой системы, что лобных рогов включая, также имеет важное значение.

Рекомендации

  1. ^ Кардоза JD, Goldstein РБ, Филли РА. 1988. Исключение плода вентрикуломегалии с помощью одного измерения: ширина бокового желудочка предсердия. Радиологии 169: 711-714.
  2. ^ Salomon, ЛГ, Бернарда JP, Виль Y. 2007. Ссылка диапазоны для плода ширины желудочка: не-нормальный подход. Ультразвук Obstet Gynecol (в печати) Аннотация
  3. ^ Б Breeze AC Александр П.М., Murdoch Е.М., Мисфельдер-Лобос HH, Hackett Г.А., Lees CC. 2007. акушерских и неонатальных результаты в тяжелой плода вентрикуломегалии. Prenat Diagn. 27 (2): 124-9 [1] Аннотация
  4. ^ Achiron R, Шиммель М, Achiron А, Маши С. 1993. фетальной мягкая идиопатическая боковая вентрикуломегалия: существует ли корреляция с фетальной трисомией? Ультразвук Obstet Gynecol 3: 89-92.
  5. ^ Б Gaglioti Р, Danelon D, Bontempo S, Mombro М, Cardaropoli S, Тодрос Т. 2005. фетальной церебральной вентрикуломегалии: результаты в 176 случаях. Ультразвук Obstet Gynecol. Apr; 25 (4): 372-7.
  6. ^ Breeze AC, Дей PK, Lees CC, Hackett Г.А., Смит ГКС, Мердок EM. 2005. акушерские и неонатальные исходы ввидимомуизолированной мягком плоде вентрикуломегалии. J Perinat Med 33: 236-240 [2] Аннотация
  7. ^ Синьорелли М, Tiberti А, Valseriati Д, Е Молин, Cerri В, Groli С, Bianchi UA. 2004 Ширина плода бокового желудочка предсердия между 10 и 12 мм: простое изменение нормы? Ультразвук Obstet Gynecol. Jan; 23 (1): 14-8.
  8. ^ Гленн OA, Barkovich AJ. 2006. Магнитнорезонансная томография головного мозга плода и позвоночника:более важным инструментом в пренатальной диагностике, часть 1. AJNR Am J Neuroradiol. Сентябрь; 27 (8): 1604-11.
  9. ^ Falip C, N Blanc, Maes E, Захария I, Ури JF, Сибэг G, Garel C. 2007. Послеродовой клинические и визуализации последующих новорожденных с пренатальной изолированном мягкой вентрикуломегалии: серия из 101 случаев. Pediatr Radiol. 2007 Oct; 37 (10): 981-9. [3] Абстрактный
  10. ^ Glonek M; Кедзя А; Оценка Derkowski W Пренатальная из вентрикуломегалии: анатомическое исследование. Медицинская наука монитор: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований 2003; 9 (7): MT69-77.
Читайте также:  Грудное вскармливание: правила кормления новорожденных

Лечение

У младенцев при расширении БЖ первые 2-3 недели жизни нарушена гемодинамика сосудов, передних мозговых артерий, pH крови смещается в кислую сторону. Организм ребенка компенсирует эти явления. Если компенсаторные механизмы не справляются к концу 4 недели жизни, назначают Диакарб.

Диуретик относится к группе мочегонных препаратов, которые прописывают при эпилептических судорогах, сбоях динамики ликвора. Средство назначают с осторожностью, контролируя работу почек, так как оно обладает нефротоксическим действием. Диакарб может усиливать окисление крови.

Грудничкам назначают антигипоксанты для устранения кислородного дефицита. Насыщение головного мозга O2 улучшает функциональность ЦНС.

Лечение

Витамины группы B положительно влияют на незрелую нервную систему, нормализуют обменные процессы на клеточном уровне, синтезируют гемоглобин. Если расширение ЖБ спровоцировано инфекцией, женщине назначают антибиотики.

Нейрохирургическое лечение показано малышам в случае перехода болезни в гидроцефалию, когда в мозге скапливается большое количество жидкости. Если состояние плода во время вынашивания крайне тяжелое, большая вероятность несовместимости с жизнью, рекомендуют не рожать.

Черепно мозговая грыжа у плода

Черепно-мозговая грыжа (цефалоцеле) – это грыжевое выпячивание в области дефекта костей черепа, обычно локализующееся в местах соединения костей. Менингоцеле – это выпячивание через дефект только тверднои мозговой оболочки, которая покрыта кожей. Содержимое менингоцеле-спинномозговая жидкость. При больших дефектах в состав грыжевого мешка может входить мозговая ткань, и тогда аномалия носит название менингоэнцефапоцеле. Если в состав грыжевого мешка входит часть желудочковой системы, используюттермин «менингогидроэнцефапоцеле». Наиболее часто дефекты располагаются в области затылка, но могут образовываться и в других отделах (лобном, теменном, назофарингеапьном).

Цефалоцеле – это менее распространенная аномалия, по сравнению с другими открытыми дефектами нервной трубки. Ее частота составляет в среднем 1 случай на 3000-6000 живорожденных и зависит от популяционных особенностей.

Цефалоцеле возникает в результате нарушения закрытия дефекта нервной трубки и обычно формируется на 4-й нед внутриутробной жизни. Дефект в черепе, через который могут пролабировать оболочки мозга и мозговая ткань, образуется из-за нарушения разделения поверхностной эктодермы и подлежащей нейроэктодермы. Цефалоцеле может возникать и при синдроме амниотических тяжей, когда в ранние сроки беременности часть черепа вовлекается в процесс и ампутируется. В этих случаях дефект может располагаться в любой области черепа и не иметь связи с медиальной линией.

Читайте также:  График базальной температуры при зачатии

При ультразвуковом исследовании цефалоцеле определяется как паракраниальное грыжевое образование, предлежащее к костям черепа. Поданным отечественных исследователей, около 75% цефалоцеле располагаются в затылочной области, 20% – в париетальной и около 5% – в других областях (в том числе в лобной). Точный диагноз можно поставить только в случаях четкой визуализации дефекта костей черепа. Поперечная плоскость сканирования головы плода создает оптимальные условия для оценки целостности черепа. Дефект кости может быть очень маленьким, поэтому ультразвуковое исследование головы плода всегда должно проводиться с особой тщательностью. В некоторых случаях размеры дефекта могут быть меньше размеров грыжевого мешка и находиться ниже границ разрешающей способности ультразвуковой аппаратуры среднего класса. Точное расположение костного дефекта можно установить, используя лицевые и мозговые структуры в качестве ориентиров.

Согласнолитературным данным, средний срок диагностики цефалоцеле при втором скрининговом ультразвуковом исследовании соответствует 22 нед беременности. Чувствительность эхографии в выявлении этого порока в среднем составляет 78,6%.

Аналогичные результаты были получены в ходе недавно проведенного самого крупного мультицентрового европейского исследования, в котором приняли участие 17 стран. Согласно данным этого анализа, точность пренатальнои диагностики цефалоцеле при скрининговом ультразвуковом исследовании во II триместре беременности составила 79%.

Черепно мозговая грыжа у плода

При наличии цефалоцеле нередко встречаются другие аномалии развития головного мозга: микроцефалия (особенно при больших размерах грыжевого выпячивания), вентрикуломегалия, гидроцефалия. В 7-15% случаев выявляется spina bifida. Нередко цефалоцеле входит в состав синдрома Меккеля-Грубера, который относится к заболеваниям с аут сомно-рецессивным типом наследования и помимо патологии ЦНС включает поликистоз почек и постаксиальную полидактилию.

Помимо синдрома Меккеля – Грубера цефалоцеле входит в состав синдромаУокера – Варбурга, криптофтальмоза, фон Фосса, Гольденхара, Робертса, амниотических тяжей, а также фронтоназальной дисплазии и фациоаурикуловертебрального комплекса.

Нередко цефалоцеле связано с ХА (трисомии 13 и 18, несбалансированные транслокации), поэтому пренатальное обследование должно включать кариотипирование.

При выявлении цефалоцеле родителям должна быть предоставлена консультация нейрохирурга для уточнения возможностей хирургической коррекции в неонатальном периоде и обсуждения долгосрочного прогноза. Следует помнить, что при отсутствии сочетанных аномалий прогноз при энцефалоцеле хуже, чем при менингоцеле. При выявлении у плода несбалансированной транслокации следует провести кариотипирование родителей для исключения носи-тельства сбалансированной транслокации одним из супругов. В случае гибели плода или новорожденного с нормальным кариотипом, но наличием сочетанных аномалий, показано тщательное патологоанатомическое исследование для уточнения синдромологического диагноза. Исследование плаценты помогает в выявлении амниотических тяжей, которые могли быть пропущены при пренатальном обследовании.

При заключительной медико-генетической консультации необходимо постараться выявить неблагоприятные факторы, повлиявшие на формирование порока и обсудить эмпирический риск повторения порока (3-5%). Прием фолиевой кислоты (4 мг/сут) за 3 мес до предполагаемой следующей беременности может снизить риск повторения этой патологии на 70%.