Как быстро развивается рак шейки матки: как не опоздать с лечением?

Рак матки шейки матки с бессимптомным течением чаще диагностируется у женщин в 30-50 лет и зачастую уже на 3-4 стадии. Рост онкологии наблюдается чаще у женщин, игнорирующих своевременное лечение инфекционных недугов и пренебрегающих правилами личной гигиены.

Описание

Рак шейки матки — это новообразование в области шейки матки, которая относится к злокачественным. В большинстве случаев женщины даже не догадываются о болезни, она не проявляет симптомов. Выявить заболевание можно на приеме у гинеколога после проведения необходимых анализов. Любой рак опасен для жизни, поэтому нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога. У женщин рак шейки матки возникает достаточно часто: из 100 000 женщин у 11 выявляют болезнь. Чаще всего им болеют латиноамериканки в развивающихся странах. Риск заболеть увеличивается с возрастом: рак встречается чаще у женщин 35-45 лет, а девушки до 25 лет практически не сталкиваются с ним. 

Причины

Первые исследования, направленные на поиск эпидемиологии злокачественных опухолей шейки матки, появились еще в XIX веке. Уже тогда ученые отметили, что заболевание уносит немало жизней замужних женщин или вдов, но при этом оно никогда не встречается у девственниц и монахинь. На основании этих наблюдений была выдвинута гипотеза, что рак шейки матки имеет инфекционную природу.

В 1950 году проводились новые исследования, в которых было изучено 13 тысяч историй монахинь, при этом злокачественные опухоли шейки матки у них не были выявлены ни разу. В 1973, а затем в 1976 и 1982 годах, учеными удалось доказать, что единичные случаи плоскоклеточного рака шейки матки у девственниц представляют исключительно редкое состояние.

На сегодняшний день онкологи ознакомлены с результатами современных эпидемиологических исследований, которые помогают предположить вероятные причины развития рака шейки матки и предраковых патологий, предшествующих болезни — дисплазии, лейкоплакии и эрозии тканей. Перечислим их:

  • Раннее вступление в половые отношения.
  • Беспорядочная интимная жизнь, заключающаяся в частой смене партнеров не только женщиной, но и ее партнерами-мужчинами.
  • Недостаточное соблюдение интимной гигиены.
  • Венерические инфекции.
  • Вирусные заболевания, среди которых основную роль играет ВПЧ, или вирус папилломы человека.
  • Курение.
  • Неудовлетворительное состояние иммунной системы.
  • Нехватка витаминов А и С.
  • Длительная гормональная контрацепция.

Самым распространенным фактором риска считается ВПЧ 16 и 18 серотипов. Почти в 70 % случае этот вирус провоцирует развитие рака шейки матки. Заражение происходит половым путем, при этом барьерные контрацептивы не всегда оказывают должную защиту. Оказавшийся в организме вирус в 90 % случаев уничтожает иммунная система женщины. Если этого не случилось, вирус внедряется в клеточные структуры и провоцирует персистирующее течение заболевания, вызывая определенные изменения в тканях шейки матки.

Как лечат цервикальный рак

Выбор способа терапии при раке шейки матки у женщин зависит главным образом от распространенности заболевания. Лечение онкологии шейки включает воздействие на первичную опухоль (хирургическое, лучевое) и зоны регионарного метастазирования.

1. При "раке на месте" (0 стадия) — основным методом является хирургический, объем которого зависит от возраста пациентки. Конизацию и ампутацию шейки проводят преимущественно у молодых женщин, которые желают иметь детей и согласны в последующем проходить обследования. В других случаях выполняют простую гистерэктомию.

2. Хирургическое лечение возможно только при 1 и 2а стадиях, оно проводится в комбинации с лучевой терапией. Глубина инвазии определяет вероятность метастазов в регионарные лимфатические узлы и рецидива рака шейки матки, что учитывают при планировании лучевой терапии

3. В случае если "рак на месте" установлен в период беременности, необходимо женщине разрешить доносить нормальную беременность, а процесс контролировать "Пап тестом". Лечение рака шейки матки может быть начато спустя несколько месяцев.

4. Если инвазивный рак обнаружен во время беременности до 20 недель, то проводят её прерывание. После 2 триместра выполняют кесарево сечение, если плод жизнеспособен и одновременно гистерэктомию, как метод лечения рака. Лучевая терапия может быть использована только после освобождения матки от плода.

5. Показания для радикальной хирургической операции лимитированы распространенностью заболевания. Типичной операцией, выполняемой при раке шейки матки, является расширенная экстирпация матки с придатками или операция по Вертгейму, которая включает удаление и параметральной клетчатки. Более расширенные операции включают удаление ближайших регионарных узлов. Радикальная гистерэктомия с транспозицией яичников является преимуществом по сравнению с проведением лучевой терапии у молодой больной.

6. В последние годы используют и химиотерапию. Некоторые группы препаратов рекомендуют в качестве адъювантной и профилактической терапии после хирургического и/или лучевого лечения. При раке 3-ей и 4-ой стадий применяются гамма-методы и химиотерапию.

Читайте также:  Тесты функциональной диагностики яичников

Лучевая терапия

Во всех стадиях инвазивного рака шейки матки проводят радиотерапию. Лучевая терапия по радикальной программе включает внутриполостное введение радиоактивных аппликаторов и внешнее облучение параметрия и лимфатических узлов подвздошной и парааортальной зоны, которые могут быть вовлечены в процесс. Шейка матки доступна для проведения лучевой терапии и окружена тканями, обладающими высокой резистентностью к облучению. Анатомия шейки матки позволяет довести дозу внутриполостного облучения шейки матки до 100 Гр.

Так как доза облучения снижается обратно квадрату расстояния от источника излучения, то для защиты мочевого пузыря и кишечника их отодвигают в сторону. Радиоактивные аппликаторы вводятся во влагалище и в полость матки с подведением общей дозы на парацервикальную зону 60-70 Гр. Недостающая доза на параметрии и другие зоны компенсируется дистанционной гамма-терапией до 30 Гр. Применение лучевой терапии на ранних стадиях заболевания позволяет добиться того же уровня выживаемости, как и после хирургического лечения.

Прогноз после лечения

Прогноз при раке шейки матки определяется стадией заболевания. Пятилетняя выживаемость по сборным данным ряда стран составляет в среднем:

  • При Т0-Т1 — 100-80%
  • При Т2 — 60-40%
  • При Т3 — 30%
  • При Т4 — менее 10%.

Беременность ухудшает прогноз заболевания. При успешном лечении на ранних стадиях можно говорить о полном выздоровлении, хотя онкологи всегда с осторожностью употребляют это слово. Однако многолетними наблюдениями установлено, что в этом случае рак не рецидивирует на протяжении десятилетий, а последствия лечения женщину не беспокоят.

Профилактика

Рак шейки матки на сегодняшний день остается ведущей опухолью в структуре женских онкологических заболеваний. Но вместе с тем, это одна из немногих злокачественных опухолей, возникновение которой может быть предупреждено. Это возможно в силу того, что ему предшествует длительный предраковый процесс. Из мер первичной и вторичной профилактики рака шейки матки наиболее применимы пропаганда здорового образа жизни, выявление факторов риска.

И для своевременной диагностики требуется новых открытий врачей, чудесных изобретений фармацевтов, каких-то неимоверных усилий. В большинстве случаев достаточно пересмотреть свои жизненные приоритеты, серьезно отнестись к проблеме контрацепции, отказаться от вредных привычек, сделать прививку от ВПЧ и, конечно же, вовремя проходить диспансеризацию.

Мы можем предложить Вам пройти профосмотры по стандартной или расширенной программе. Общеизвестно, что своевременная диагностика различных нарушений способствует их быстрому и более успешному устранению. Приглашаются отдельные группы и коллективы (условия оговариваются отдельно).

Онкология при беременности: риск для мамы и плода

Сочетание рака с вынашиванием плода. Онкология при беременности – это реальный риск для здоровья будущей матери и для нормального внутриутробного развития малыша. При подозрении на карциному у беременной женщины надо проводить обследование и лечение, учитывая особенности состояния, как пациентки, так и растущего плода.

Беременной женщине приходится делать нелегкий выбор – жизнь или малыш

Онкология при беременности: статистика

Ракмолодеет, все чаще встречаясь у женщин до 45 лет. Возрастные беременные,вынашивающие плод после 35 лет, никого уже не удивляют: сначала карьера,материальное обеспечение и крыша над головой, а потом ребенок. Два этих фактораперекрещиваются, обеспечивая увеличение количества смертельно опасных болезней.

Онкология при беременности сравнительно редкая патология: не более 1 случая на3000 родов (около 0,1% от всех злокачественных новообразований). Но это общаяцифра, за которой скрываются реальные люди с грозным диагнозом.

Счастливая женщина,идущая к желанному материнству, внезапно сталкивается с ужасом – раковая опухольможет стать причиной печального исхода для двоих, для мамы и малыша.

Частые варианты рака у беременных

Вжизни чаще всего встречаются 2 варианта сочетания рака с беременностью:

  • Впрошлом обнаружили карциному, вылечили, через несколько лет наблюдениянаступила желанное зачатие;
  • Онкологияпри беременности выявлена впервые в жизни.

Первыйвариант менее опасен, хотя вероятность рецидива карциномы резко возрастает. Вовтором случае многое зависит от локализации опухоли, стадии заболевания ивозможности проведения лечения. Чаще всего у беременных выявляют следующие видыкарцином:

  • Опухольв молочной железе;
  • Ракшейки матки;
  • Меланома;
  • ЛимфомаХоджкина;
  • Колоректальныйрак;
  • Опухольв яичнике;
  • Лейкоз.

Важноне только максимально рано поставить диагноз, но и использовать противоопухолевоелечение, не оказывающее негативное действие на растущего в утробе мамы малыша.

Особенности обследования и лечения

Значительнуючасть диагностических исследований, необходимых для точного обнаружения иподтверждения опухолевого роста, нельзя использовать при применять:

  • Рентгеновскиепроцедуры;
  • Компьютернуютомографию;
  • Радиоизотопныеисследования;
  • МРТс контрастом (без введения контраста можно, начиная со 2 триместра).

Можноиспользовать ультразвуковые и эндоскопические процедуры, взятие в использовании методов затрудняет постановку диагноза, отодвигаяначало терапии (время – союзник опухоли).

Читайте также:  Молекулярно-генетические методы исследования

Возможностилечения рака резко ограничены – агрессивные методы противоопухолевой терапиимогут нарушить внутриутробное развитие ребенка, став причиной уродств иливнутриутробной гибели. Из методов лечения применяются:

  • Хирургическоевмешательство (начиная со 2 триместра);
  • Химиотерапия(можно с 14 по 35 неделю вынашивания).

Нельзяпроводить:

  • Облучение;
  • Таргетную терапию.

Организм матери ослаблен. Малыш уязвим. Онкология при беременности может поставить женщину перед выбором – жизнь или ребенок.

Например, при раке шейки матки 2 стадии и беременности 20 недель химиотерапия бесполезна, лучевая – невозможна, а хирургическое вмешательство приведет к преждевременному прерыванию беременности.

Если ничего не делать, то через 1-2-3 месяца уже будет цервикальный рак 3 стадии, а к моменту родов у женщины не будет шансов на выживание.

Прогноз для мамы и малыша

Обнаруживрак любой локализации у беременной женщины, надо выполнить назначенные докторомисследования. Собравшийся консилиум врачей поставит точный диагноз.

Лечащийдоктор объяснит, какие могут быть последствия и осложнения. Принимать осознанноерешение о сохранении или прерывании беременности должна сама женщина (оптимально– это должно быть решение обоих родителей).

Прогноз при сохранении зависит отследующих факторов:

  • Видрака;
  • Стадия;
  • Осложнениясо стороны болезни и беременности;
  • Возрастженщины;
  • Срокбеременности.

Вбольшинстве случаев женщина донашивает и рожает здорового малыша. Из негатива –онкология при беременности может стать причиной печального исхода для мамы: нафоне неэффективного обследования и лечения, резкого снижения иммунной защиты,карцинома быстро прогрессирует, укорачивая жизнь послеродовой женщины.

Симптомы

Многих женщин беспокоит, как определить рак шейки матки. Заподозрить начало злокачественного процесса пациентка должна при резкой потере веса и постоянной слабости.

Для такого состояния характерна повышенная потливость, частые головокружения, потеря аппетита. Внешними признаками онкопатологии является бледность кожи, ее склонность к сухости. Женщина может сохранять здоровый вид кожи вплоть до последней стадии болезни.

Рак шейки матки симптомы длительное время не проявляет.

Непосредственно для данной формы онкопатологии характерны следующие симптомы:

  • отечность ног;
  • выделения из влагалища, обычно с примесями крови;
  • нарушения мочеиспускания;
  • частые запоры;
  • расстройства кишечника;
  • боль в животе;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • отечность половых органов.

Появление любого из указанных признаков является сигналом для обращения к врачу и дальнейшей диагностики.

На первой фазе рака шейки матки симптомы и признаки заключаются в выделениях с кровью, не связанных с месячными. Они могут наблюдаться регулярно, либо же появляться после вступления в половой акт или другого вмешательства. Если опухоль сильно разрослась, выделения становятся зловонными.

Рак шейки матки протекает в 4 фазы: I, II, III и IV. Для каждой из них характерны подстадии A и В. Подстадия делится на еще 2. Таким образом, выделяют подстадии IA1, IA2 и IB1, IB2. Невооруженным взглядом заметна опухоль, достигнувшая в развитии стадии IB.

На поздних стадиях, характеризирующихся поражением матки и ближайших органов, пациентки жалуются на боль в животе, проблемы с дефекацией, частые мочеиспускания. Моча и кал на данном этапе болезни попадают во влагалище вследствие образования свищей. Для патологии на указанном этапе характерны метастазы с поражением лимфатических узлов, прямой кишки, мочевых путей.

Современная диагностика рака шейки матки

  • Осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал и бимануальное гинекологическое обследование.

Осмотр позволяет визуально оценить изменения в шейке матки при опухолях, растущих в просвет влагалища. Ощупывание шейки матки позволяет заподозрить наличие форм, растущих в направлении тела матки.

  • Ректо-вагинальное пальцевое исследование.

Выявляет распространение опухоли вне пределов шейки матки.

Современная диагностика рака шейки матки
  • Проведение Шиллер-теста.

При нанесении раствора Люголя на шейку матки, чётко проявляются участки с предраковыми и ранними раковыми изменениями.

  • Осмотр подозрительных участков кольпоскопом.

Это позволяет на увеличении в  40 раз детально рассмотреть подозрительные участки и взять из них мазки на цитологическое  исследование (мазок по Папаниколау) и произвести биопсию для дальнейшей  гистологической оценки измененных тканей.

  • Применяют исследование крови на наличие антигена плоскоклеточных карцином – SCC-Ag в крови.

Исследование неспецифично, так как часть гистологических форм рака шейки матки не дают какой-либо реакции маркёра. Положительная реакция может быть так же и при наличии плоскоклеточной опухоли с локализацией в других органах.

  • УЗИ. Этот метод может определить первые признаки выхода опухоли вне шейки матки на рядом расположенные ткани и органы.
  • КТ органов малого таза.
Современная диагностика рака шейки матки
  • Ректоскопия и цистоскопия с применением контрастных веществ.

С их помощью определяется степень  прорастания рака шейки матки в мочевой пузырь и прямую кишку на самых ранних стадиях.

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости для определения возможных отдалённых метастазов.

Комментарий Барашковой Екатерины Алексеевны — акушера-гинеколога, врача УЗИ, гинеколога-эндокринолога, репродуктолога:

Читайте также:  Показания к проведению и техника выполнения пункции мочевого пузыря

К первичной профилактике относят вакцинацию.

Разработаны вакцины Гардасил (6,11,6,18 тип вируса) и Церварикс (16 и 18 тип вируса) . Эти вакцины одобрены ВОЗ и входят в обязательный календарь прививок во многих странах и некоторых регионах нашей страны.

Их применение показано девочкам в возрастном диапазоне от девяти до семнадцати лет, и только тем женщинам, которые еще не заражены ВПЧ.

Самой лучшей вторичной профилактикой заболеваний, связанных с ВПЧ, является ежегодные профилактические осмотры, включающие в себя гинекологический осмотр, забор мазков на атипические клетки с шейки матки, анализ на наличие ВПЧ, кольпоскопия.

При выявлении подозрительных участков, проводится биопсия шейки матки, с более детальной диагностикой и последующим лечением.

К дополнительным методам профилактики данного заболевания относиться просветительская работа с молодежью, разъяснение важности барьерной контрацепции, позднего начала половой жизни , здорового образа жизни.

Какова профилактика рака шейки матки?

Профилактика рака шейки матки включает много пунктов. Существует специальная прививка, которая призвана защитить от вируса папилломы человека (ВПЧ) – основной причины заболевания. Она называется "Гардасил". Используется для вакцинации только незараженных вирусом женщин.

Другие методы направлены на то, чтобы устранить факторы риска развития раковой опухоли.

1. Лечение предраковых состояний. В первую очередь – это дисплазия шейки матки, а также эрозия, папилломы и бородавки на этом участке. Такие дефекты способны стать основой для опухоли, так как их клетки могут перерождаться в раковые.

2. Профилактика заражения вирусом папилломы человека и генитального герпеса. Эти инфекции передаются половым путем. Защитить от них помогают презервативы – эффективное средство и от других венерических болезней, которые повышают риск развития рака.

3. Отказ от беспорядочной половой жизни. Исследования показали, что если в жизни женщины было больше 10 половых партнеров, то риск заболеть раком шейки матки увеличивается в 3 раза.

4. Если произошел незащищенный презервативом секс, то снизить риск заражения поможет противовирусное средство Эпиген-интим. Этим спреем необходимо обработать внутренние и наружные половые органы.

5. Необходимо рассказывать девушкам о вреде раннего начала половой жизни и ранней первой беременности (до 16 лет). В этом возрасте слизистая оболочка половых органов еще не до конца сформировалась, а ее клетки активно растут и делятся. Если их травмировать, то есть высокая вероятность того, что они начнут мутировать.

6. Если возникла необходимость в гинекологических манипуляциях: аборт, выскабливание, постановка спирали, то обращайтесь к квалифицированному гинекологу. Некачественное выполнение этих процедур приводит к появлению рубцов. А они могут послужить основой для опухоли.

7. При выборе гормональных противозачаточных таблеток нужно обратиться к гинекологу. Самостоятельный прием этих средств может вызвать гормональные нарушения, которые приводят к появлению гормонозависимых опухолей. Сбой выработки гормонов может произойти и по другой причине. Поэтому если вы заметили, что менструации стали нерегулярными, то сообщите об этом своему врачу. Он назначит необходимые анализы, и потом выпишет лечение.

8. Отказ от курения помогает уменьшить количество канцерогенов, которые влияют на женский организм. Эти соединения вызывают мутацию клеток и появление опухолей.

9. Регулярное посещение гинеколога помогает не допустить развития рака или выявить его на ранних стадиях. Поэтому не реже, чем раз в год приходите на профилактический осмотр к врачу, даже если вас ничто не беспокоит.

Химиотерапия при раке шейки матки

Эту терапию назначают одновременно с лучевым воздействием при 2, 3 и 4 стадии рака шейки матки. Химический препарат воздействует на патологические клетки, останавливая развитие опухоли. Полного избавления от очага поражения химиотерапия не предполагает, но активно способствует этому при применении других способов.

Современные врачи предпочитают использовать химические средства против рака до лучевой терапии и операции. В это время клетки более восприимчивы к препарату, чем до облучения. Возможны и другие варианты на усмотрение врача.

Действие химиотерапии заключается в следующем:

  • Сдерживание роста опухоли;
  • Вывод раковых клеток из тканей;
  • Снижение нагрузки на организм во время лучевой терапии.

Прием препаратов осуществляется орально, внутримышечно или внутривенно. Особой подготовки не требуется. После введения вещества пациентку отправляют домой.

Основные препараты для химиотерапии рака шейки матки: цисплатин, 5-фторурацил, паклитаксел, митомицин, ифосфамид. Лечение проводится в одном из следующих режимов:

  • Монорежим — применение одного препарата;
  • Комбинированная терапия — цисплатин с добавлением иринотекана, фторурацила, карбоплатина и других медикаментов.

Возможны побочные эффекты:

  • Тошнота и рвота;
  • Усталость и слабость;
  • Выпадение волос и прочее.