Искривление носовой перегородки: как определить по рентгену

При переломе костей носа проводится технически несложная операция – репозиция костей этой области. Вправление носа после травм необходимо выполнять особенно тщательно. Ведь от удачно проведённой операции зависит внешний вид человека. Неправильно проведённая репозиция носа влечёт за собой серию дорогостоящих пластических операций. В статье рассказывается, как выпрямить нос после перелома, что за операция применяется, каким образом она проводится.

Основные операционные методики лечения

Септопластика

Септопластика – это разновидность ринопластики (пластика носа), операция по корректировке формы носовой пластины. Септопластику обычно назначают после 17-18 лет. К этому времени носовая перегородка окончательно сформировывается. При определенных показаниях проведение операции возможно и раньше. Недостаток хирургического вмешательства в раннем возрасте в том, что носовая пластина может повторно искривиться.

Операция продолжается не больше 2 часов и проводится под местным или общим наркозом. За это время врач убирает деформированные участки и накладывает рассасывающие швы. По окончании процедуры в носовые проходы вставляются турунды. Они помогают остановить кровотечение и не позволяют проникать инфекции.

Совместно с классической септопластикой, направленной на придание перегородки анатомически правильной формы, можно сделать и пластику носа. Ринопластика при искривленной носовой перегородке поможет не только избавиться от надоевших проблем с дыханием, но и подправить кончик носа или скорректировать горбинку.

Лазерная септопластика

При этом типе септопластики коррекция происходит путем нагревания лазером носовой перегородки и придания ей требуемой формы. Такая операция занимается не более 15-20 минут и проходит под местным обезболиванием.

К преимуществам относятся:

  • нетравматичность;
  • безболезненность;
  • отсутствие кровотечения;
  • незначительный отек;
  • нет необходимости в помещении пациента под длительное наблюдение.

Этот способ коррекции гораздо лучше традиционной септопластики, но его применение ограничено. Лазерному воздействию поддается только хрящевая часть перегородки, а в большинстве случаев в исправлении нуждается и костная ткань. К тому же данная операция не бесплатна и за ее проведение придется заплатить не менее 20000 рублей.

Диагностика перед операцией

Перед проведением операции врач выясняет степень повреждения путем пальпации, опроса больного. Для этого делают риноскопию носа — осмотр внутренней полости носа. Перед процедурой больному делают местное обезболивание, путем орошения слизистой 10%-м раствором лидокаина или бензокаина.

Другой метод диагностики — эндоскопия, для этого в полость носа вводится тонкая трубка с закругленным наконечником. На конце трубки установлена маленькая видеокамера, которая позволяет зафиксировать все повреждения внутри носовой полости.

Но самым достоверным методом диагностики является рентгенография. Рентген позволяет зафиксировать все признаки перелома вне зависимости от сопутствующих симптомов — отеков мягких тканей, кровоизлияния и смещения отломков.

Симптомы искривления носовой перегородки

Большинство септальных искривлений не влекут за собой появления каких-либо симптомов. Человек с нарушением симметрии носовой перегородки может даже не догадываться о своем дефекте.

Основные симптомы искривления носовой перегородки это:

  • заложенность одной или обеих ноздрей.

Особенно заметно во время простуды, аллергии, из-за которых носовые ходы становятся более тесными и хуже пропускают воздух и слизь.

  • носовые кровотечения.

Поверхность слизистой при искривлении становится более сухой, это увеличивает вероятность появления кровотечения.

  • боли в различных частях лица.

Односторонние боли нередко сопровождают указанный дефект.

  • шумное дыхание или храп во время сна.

Может присутствовать даже у новорожденных и детей старшего возраста.

  • отек тканей носа и лица;
  • нарушение носового цикла (дыхание сначала одной из ноздрей, а затем другой, характерное состояние при простуде или заложенности носа. Обычно проходит при смене положения головы).
  • сон на какой-либо одной стороне тела.

Некоторые пациенты с искривлением перегородки предпочитают спать на определенном боку. Так мозг может получить достаточное количество кислорода, кроме того, при таком способе засыпания отсутствуют проблемы со сном и частые пробуждения среди ночи (как при сильной заложенности носа).

Читайте также:  Болит грудь при грудном вскармливании — возможные причины

Виды репозиции

Восстанавливать форму носовых костей можно несколькими способами. Какой из них выбрать решает только лечащий врач. Его решение основывается на выявленной разновидности повреждения носовых костей и степени их нарушения, а также от наличия сочетанной травмы костных структур и мягких тканей лица.

Закрытая

Как выпрямить нос с помощью закрытой репозиции. Закрытый перелом не считают сложным повреждением, поэтому операция проводится всегда под местной анестезией. При несложных переломах без смещения, репозицию осуществляют только с помощью рук, без применения специальных инструментов. При переломе со смещением, для операции с репозицией отломков, применяется специальный хирургический инструмент – элеватор. После операции в каждую ноздрю пациента вставляются тугие тампоны из марли. Их заранее пропитывают антисептическими растворами. Они находятся в носовых ходах около четырёх суток. Сверху на область травмы накладывают гипсовую повязку. Она удерживает кости в необходимом положении для правильного сращения отломков и обеспечивает ускоренное сращивание.

Открытая

Как вправляют сломанный нос при открытой репозиции. При этой операции хирург не только проводит репозицию костных отломков. Он обрабатывает и восстанавливает целостность травмированных мягких тканей. Врач начинает манипуляции с обработки раневой поверхности перекисью водорода. Затем проводится анестезия, а следом хирургическое вмешательство. Врач удаляет меткие осколки, если они не связаны с мягкими тканями и костными структурами. Затем врач проводит репозицию отломков. После этого на рану накладываются швы. Если рана сильно загрязнена, виден гной или есть размозжение участков тканей, то рану не зашивают. Это облегчает лечение до того момента пока не будет полностью санирована. После операции пациенту в обязательном порядке прописывают курс антибиотикотерапии. Местно на область ранения накладываются антисептики и ранозаживляющие лекарственные средства.

Пальцевая

Эта методика применяется для репозиции боковых смещений отломков. Хирургу достаточно одного правильного нажатия, чтобы поставить костных отломков на прежнее место. Никаких инструментов при этой манипуляции не используется.

Виды репозиции

Инструментальная

При инструментальной репозиции перелома костей носа в обязательном порядке применяется специальный инструмент – элеватор Волкова. Сначала врач определяет с наружной стороны носа необходимую глубину введения инструмента, прикладывая его с наружной стороны. Затем он проводит анестезию. После этого врач вводит инструмент в ноздрю с повреждённой стороны. Он приподнимает повреждённые отломки, он встают на место. При двустороннем поражении тоже делают и с другой стороны. Врач стремится восстановить первоначальную форму.

Пальце-инструментальная

Эта методика применяется при исправлении сломанной перегородки с выраженным западением спинки внутрь, сочетающейся со смещением вбок. В этом случае вместо элеваторов используются ватно-марлевые турунды и специальный расширитель для носовых ходов. Этим инструментов расширяются носовые ходы, и руками врач возвращает кости на место. После носовые ходы туго тампонируют марлевыми турундами, предварительно смазывая их вазелином.

Выправить нос при застарелом переломе можно с применением ринопластики. Выпрямляют кости носа подобным образом только опытные пластические хирурги.

Искривление носовой перегородки у ребенка

Если перегородка искривляется у ребенка, у него нарушается носовое дыхание, развивается хронический насморк. Иногда дети с такой патологией дышат через рот, храпят вовремя сна. Также могут происходить частые случаи носового кровотечения. ОРЗ у них нередко осложняется гайморитом и фронтитом. Часто искривление приводит к развитию заболеваний слуховых труб, вазомоторного ринита и др. Очень важно своевременно посетить детского отоларинголога и проконсультироваться с ним по поводу лечения.

Если у ребенка есть выраженные искривления и сильное нарушение носового дыхания, ему могут назначить оперативное вмешательство уже после достижения 6-летнего возраста. Если выраженных нарушений нет, операцию проводят в 14-16 лет.

Виды деформаций и причины

Наиболее распространенными дефектами носа являются искривления передней части перегородки, задняя часть практически никогда не подвергается дефектам. Это обуславливается тем, что в основании носа части перегородки более окостеневшие, то есть – жесткость выше.

Различают достаточно большое количество типажей искривления носа, в качестве наиболее распространенных имеется возможность выделить:

  • S-образное;
  • односторонне выпуклое;
  • шипо-образное;
  • гребне-образное.

Последние два обозначенных типажа могут доставлять немало неудобств тем, что они могут упираться в боковую стеку носового прохода. Иногда это доставляет общий дискомфорт, а иногда – может приводить к некоторым проблемам с дыханием.

Виды деформаций и причины

Сложные виды деформации носовой перегородки также рассматриваются. Обычно подобный дефект представляет собой сильное многоплоскостное скручивание хрящевой части носа. Кроме того, подобному искривлению могут сопутствовать и иные повреждения – вывихи хряща и даже его повреждения с отрывом от кости, как частичным, так и полным. Подобные повреждения внешне определить фактически невозможно.

Причин подобных патологических нарушений формы перегородки носа достаточно, их разделяют на три основные группы: физиологические, травматические и компенсационные.

Дефекты физиологического характера наиболее часто обуславливаются нарушениями развития костей черепа. За счет неравномерного роста и развития черепных отделов все изменения происходят в течение большого периода жизни, и недостатки исчезают уже во взрослой жизни.

Читайте также:  Где и как идет процесс образования сперматозоидов?

Если рассматривать деформации травматического типажа, то они чаще возникают по причине конфликтного или какого-либо иного ударного повреждения. Зачастую они характеризуются смещением центрального хряща вбок, и изредка – более глубокими повреждениями. После подобного повреждения могут проявляться кровотечения внутриполостного характера – они способны усугубить ситуацию, деформировав медиальную стенку.

Компенсационные причины – это достаточно широкий спектр разнообразных заболеваний носа, способных приводить к деформациям. Среди них особенно выделяют:

  1. Полипоз. Доброкачественные опухоли во внутренних отделах носа. Постепенно разрастаясь, полипы перекрывают воздуховод и, тем самым, приводят к физиологическому искривлению перегородки – организм пытается компенсировать недостаток кислорода.
  2. Вазомоторный и хронический риниты. Искривление происходит по причине серьезного воспаления и отека тканей перегородки носа.
  3. Односторонняя заложенность носа. Процесс сходный с компенсацией протоков при полипах.
  4. Гнойные заболевания. По причине значительного объема отмирающих клеток и обширного набухания в месте нагноения.

Так же будет интересно: Воспалительные патологии носовых пазух

Своевременное выявление причин искривления перегородки носа, позволяет подобрать наиболее подходящее лечение для каждого случая.

Последствия кривой перегородки

Виды деформаций и причины

Как и любое нарушение в строении человеческого организма, искривление перегородки носа также приводит к некоторым последствиям. В особенности – если не оказать своевременного лечения. Наиболее серьезными среди таких последствий имеется возможность указать:

  1. Бронхиальная астма. Она может образоваться в результате спазматической реакции бронхов на холодный воздух, который в свою очередь не переработал нос.
  2. Нарушения в работе слизистой, приводят к повышенной восприимчивости к инфекционным и вирусным заболеваниям.
  3. Пересыхание гортани и голосовых связок, как следствие недоувлажненного воздуха.
  4. Нехватка кислорода. Результатом такого осложнения могут стать: постоянные головные боли, общая слабость, отдышка, спонтанные остановки дыхания (апноэ) и множество иных признаков.

Кроме того, последний тип осложнений может приводить к предынсультным и инсультным состояниям, а впоследствии к смерти.

Что нужно знать об искривлении носовой перегородки:

Противопоказания и ограничения

Из противопоказаний к рентгенологическому исследованию относится беременность и детский возраст до 7 лет. Влияние гамма-лучей на плод может спровоцировать развитие патологий. Процедуру можно проводить в том случае, если невозможно сделать УЗИ или здоровье женщины оправдывает возможный риск для плода.

Назначают ли рентгенографию детям?

Детей не желательно направлять на рентген из-за отрицательного влияния облучения на костную систему. Однако при отсутствии альтернативы, если врач посчитает нужным делать рентгенографию, не следует отказываться. Некоторые опытные ЛОР-доктора и рентгенологи считают, что диагностический метод подходит детям от 5 лет.

Мифы и факты септопластики лазером

Часто задаваемые на форумах вопросы и правильные ответы на них:

  • Можно ли исправить искривлённую перегородку носа в один этап септопластики лазером, или необходимо выполнить несколько этапов хирургического вмешательства?

Разрушение мифов лазерной септопластики

Исправление аномальной перегородки носа, полученной в процессе травмирования или врождённо проводится за время одной операции.

  • Возможно ли выполнить ринопластику при помощи лазера?

Этот миф придуман неопытными специалистами с целью привлечения к себе большей аудитории. Во время проведения ринопластики, запрещена коагуляция, которая делает ожог и провоцирует отмирание тканей. Такого вида оперативного вмешательства не существует.

  • От чего зависит высокая цена септопластики лазером?

Завышают стоимость оперативного вмешательства хирурги с высоким уровнем квалификации, так сказать, знающие цену своему труду. Также ценовая политика зависит от места проведения процедуры, клиники и вида анестезии.

  • Действительно ли после операции лазером не возникает носового кровотечения?

При рассечении слизистой оболочки носовых ходов лазерным лучом, не возникает кровянистых выделений.

Признаки и симптомы искривления носовой перегородки

Человек симметричен только на первый взгляд. По факту же, в природе не существует абсолютно симметричных живых организмов, потому что на их формирование оказывает влияние множество факторов. Такая же ситуация и с носовой перегородкой. У 85% людей есть небольшие искривления. Многие живут с этим и даже не подозревают у себя наличие отклонений. Человек может не чувствовать дискомфорта при дыхании или не связывать неудобства с этим дефектом. В большинстве случаев патология носовой пластины выявляется только при обследовании.

На появление симптомов не влияет даже степень деформации. Известны случаи, когда люди с сильной деформацией не ощущали неудобств. Бывают и обратные ситуации, когда даже малейший дефект требовал серьезного лечения.

  1. Затрудненное дыхание — это самая популярная жалоба. У человека долгое время заложен нос, а капли не помогают и только усугубляют ситуацию. Иногда при сильной степени деформации человек способен дышать только ртом.
  2. Частые воспаления слизистой оболочки носовых пазух, хронический синусит.
  3. Отиты.
  4. Воспаление в слезном мешке. Проблемы прохождения слезной жидкости через носоглотку приводят к этому заболеванию.
  5. Храп. Основная опасность этого симптома в том, что во сне могут происходить кратковременные остановки дыхания.
  6. Проблемы с ощущением запаха.
  7. Регулярные головные боли.
  8. Кровотечения из носа.
  9. Снижения слуха.

Если пациент жалуется на боль в области носовой перегородки, то, скорее всего, проблема не в искривлении. В таком случае вероятны другие причины: невралгия, синусит и т. д.

Восстановление носового дыхания

После операции септопластики пациент на два дня может быть размещен в палате клиники в условиях стационара, под обязательное наблюдение врачей, но это актуально только в том случае, если операция была проведена эндоскопическим путем или при сложной операции.

Сразу после того как пациент очнется от наркоза, в его носу все еще будут находиться специальные воздухозаборные трубки и тампоны, и специальная повязка, которая меняется как только пропитается сукровицей. Назначение этих труб заключается в том, чтобы пациент имел возможность дышать через них, но по статистике ничтожно малый процент имеет возможность беспрепятственно это делать. Из-за этого рот будет постоянно пересыхать, но для того чтобы снизить это неприятное ощущение, необходимо употреблять больше жидкости, но только не газированную.

Восстановление носового дыхания

Несмотря на то что постельный режим не является обязательным, лучше всего воздержаться от длительных пеших прогулок, как минимум на первые пару недель. Можно без проблем принимать в еду всю ту же пищу, которую пациент ел и до операции, но при этом избегать сильно горячей и перченой пищи. Зачастую в этот период врач прописывает пациенту внутривенные или внутримышечные антибиотики. А перед сном, в условиях стационара, врач введет дополнительную дозу снотворного и обезболивающих, для того чтобы пациент смог хорошо выспаться и набраться сил после операции.

Второй день после операции

Среди некоторых осложнений от септопластики можно отметить затрудненное дыхание, которое в частности возникает из-за того, что воздухозаборные трубки забиваются сгустками крови, поэтому их необходимо постоянно промывать специальным физиологическим раствором и специальным шприцем (естественно без иглы). Такую процедуру необходимо проводить каждые часа. Данная процедура не является сложно и проделывать ее смогут пациенты самостоятельно. При этом стоит понимать, что в это время процесс заживления только вступает в самую активную фазу, ведь организм только начинает «отходить» от наркоза и обезболивающих препаратов. Вместе с этим может наблюдаться повышение температуры, давления, мигрени и могут начать слезиться глаза. Но при этом не стоит вдаваться в панику и принимать какие-то меры по снижению температуры, а если болезненные ощущения настолько сильны, что их невозможно перетерпеть, то лучше всего принять обезболивающие препараты, но при этом, стоит постоянно снижать дозировку, пока она не сведется к нулю.

Восстановление носового дыхания

Третий день после операции

Уже на третий день после операции из носа необходимо извлечь тампоны, несмотря на то что отек после септопластики еще будет достаточно ощутимым. Само изъятие тампонов происходит практически безболезненно. При этом пациенту станет значительно легче без них. Первые сутки после того как тампоны удалены, необходимо максимально внимательно относиться к рекомендациям врача, во избежание носового кровотечения. С другой стороны, даже если оно началось, нельзя впадать в панику, а остановить ее при помощи ватных тампонов и повязки.

Последующие дни

Восстановление носового дыхания

Во все остальные дни после операции необходимо систематически удалять корки и сгустки крови и профилактику инфицирования. Примерно 5-7 дней необходимо постоянно орошать полость носа специальными растворами на основе морской соли, такие как «Аквалор», «Хьюмер» или «Аква-марис». Также можно закапывать в нос при помощи пипетки физраствор, для того чтобы слизь лучше отходила из носа, а корки больше размягчались. Процедуру такого рода необходимо проводить не менее 4 раз в день. При этом каждые 2-3 раза в неделю, вам необходимо навещать своего врача, для того чтобы он следил за процессом заживления и проводил очистку полости носа.

При этом стоит понимать, что применение сосудосуживающих капель противопоказано, даже несмотря на то, что заложенность носа может показаться просто невыносимой. Лучше всего немного потерпеть и дыхание само собой будет восстанавливаться каждый день.

Имеет место и тот факт, что вместе с коркой будут отходить и нити, которые были наложены врачом нитями из полиамида или кетгута.

Восстановление носового дыхания