Гестационная артериальная гипертензия при беременности

Беременность – это важное и волнительное событие в жизни каждой женщины. На протяжении всей беременности случаются различные изменения, на которые организм у каждой женщины реагирует индивидуально. Однако во всех случаях при беременности совершается сильная нагрузка на организм женщины.

Классификация и проявления гипертонической болезни у беременных

ГБ классифицируется несколькими видами ее течения, а именно:

  • гестационная гипертензия при беременности, которая характеризуется повышением артериального давления после 20 недели беременности. Как правило, после родов она сама по себе проходит и не требует никакого лечения после родов;
  • хроническая гипертензия представляет собой вид гипертонической болезни, во время которого повышенное давление наблюдалось у женщины до ее беременности, сопровождает ее все девять месяцев и остается даже после рождения малыша;
  • преэклампсия и эклампсия, когда на момент вынашивания малыша происходят различные функциональные расстройства в работе почек и сердечно-сосудистой системы.

Головная боль — симптом недуга

Артериальная гипертензия при беременности, если она характеризуется умеренным повышением давления, то может не сопровождаться какими-либо проявлениями и диагностируют ее только инструментально. Если говорить уже о значительном повышении АД и даже высоком, то оно существенно влияет на состояние беременной и плода, так как патология приводит к ухудшению кровоснабжения тканей и органов. У женщины могут быть поражены почки, сетчатка, головной мозг, что может привести не только к критическому состоянию, но и к летальному исходу. Женщина может предъявлять жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, головокружение, болевые ощущения в области сердца, на приступы удушья.

Если вовремя не обнаружить заболевание и не предпринять соответствующих мер, патология может привести к следующим негативным последствиям:

  • нарушению функций почек беременной;
  • гипоксии, гипотрофии плода, а также маленькому весу малыша, в редких случаях может возникнуть перинатальная гибель плода;
  • возникает большая вероятность преждевременных родов;
  • развитие преэклампсии, то есть позднего токсикоза беременных;
  • формирование гипертонической болезни после окончания беременности;
  • гипертензия может спровоцировать нарушение мозгового кровообращения различной степени тяжести; почечную недостаточность, отек легких и так далее.

Характеристика и описание проблемы

Гестационная артериальная гипертензия – увеличение кровяного давления после двадцатой недели беременности у женщин, которые в анамнезе имели нормальные физиологические показатели, и его нормализация на шестой неделе после родовой деятельности.

Обычно нормально протекающая беременность характеризуется постоянством показателей АД, только во втором триместре возможно его небольшое снижение. Критерием для постановки диагноза является увеличение показателей кровяного давления более 140/90 мм. рт ст. при трех измерениях АД с интервалами в четыре часа. Важно своевременно выявить такое состояние, чтобы снизить риск развития серьезных последствий как для будущей матери, так и для плода.

Причины развития патологии

Причины гестационной артериальной гипертензия могут быть разными. Часто она провоцируется развитием следующих патологий:

  • Заболевания сердца и сосудов (атеросклероз, сердечная недостаточность, артериовенозный свищ).
  • Патологии щитовидной железы.
  • Тяжелые инфекционные заболевания.
  • Болезни внутренних органов, в частности почек.
  • Опухоли.
  • Расстройства психики.
  • ВСД, гипоталамический синдром.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония.
  • Также гестационная артериальная гипертензия при беременности может возникнуть в результате колебания уровней прессорной и депрессорной гормональных систем. Среди возможных причин развития патологии рассматривают также следующие нарушения:

    1. Плацентарные расстройства, маточно-плацентарная гипоксия, нарушение материнской толерантности к плаценте.
    2. Расстройство реактивности сосудов, увеличение уровня цитокинов, дефицит минералов и витаминов, оксидативный стресс, увеличение продукции свободных радикалов.
    3. Гиперинсулинемия.
    4. Иммунологические нарушения.
    5. Генетическая предрасположенность.
    Читайте также:  Как бороться с молочницей во время беременности

    Также измерение АД при беременности происходит под влиянием следующих провоцирующих факторов:

  • неправильное питание, наличие в продуктах большого количества соли; постоянная усталость, недосыпание;
  • употребление напитков с кофеином;
  • алкоголь и курение;
  • физическая и эмоциональная перегрузка;
  • стрессовые ситуации.
  • Виды АГ у беременных

    • Хроническая гипертензия — заболевание было диагностировано еще до начала беременности.
    • Гестационная АГ при беременности — регистрируется спустя 20 недель вынашивания плода. При этом первоначальное АД у женщины было стабильным. Спустя 42 недели после родов АД выравнивается.
    • Преэкламсия — приобретенная гипертония, начинающаяся с 20 недели беременности. Осложнена наличием в моче белка.
    • Неподдающаяся классификации — дифференциальная диагностика не дает возможности выявить причины высокого АД.
    1. Артериальная гипертензия 1 степени во время беременности. Показатели давления в пределах 140/90 -159/99. Изменение в мягких тканях и структуре внутренних органов не обнаруживаются.
    2. Артериальная гипертензия 2 степени. Измерения АД показывают стабильное повышение давления от 160/100 до 179/109 . Присутствуют изменения внутренних органов: утолщение сердечной мышцы, потеря эластичности стенок сосудов.
    3. 3 степень. Давление повышается выше 180/100.

    Чтобы облегчить диагностику патологии и подобрать оптимальный метод терапии, будущей маме необходимо иметь подробную историю болезни. С ее помощью лечащий врач сможет установить причины отклонений и назначит необходимое лечение.

    Артериальная гипертензия у беременных

    • Версия для печати
    • Скачать или отправить файл

    ОдобренОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «27» декабря 2017 годаПротокол № 36

    Артериальная гипертония – это повышение уровня артериального давления во время беременности систолического АД > 140 мм и/или диастолического АД > 90 мм (УД – B) [1,2].

    ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотрен в 2017 г.)

    Сокращения, используемые в протоколе:

    АГ Артериальная гипертензия
    АД Артериальное давление
    ДАД Диастолическое артериальное давление
    КТГ Кардиотокография
    МВП Мочевыделительная система
    ПЭ Преэклампсия
    САД Систолическое артериальное давление
    СМАД Суточное мониторирование артериального давления
    СН Сердечная недостаточность
    УЗДГ Ультразвуковая доплерография
    ЭКГ Электрокардиография
    ПОМ Поражение органов мишеней
    АКС Ассоциированные клинические состояния

     Пользователи протокола: акушер-гинекологи, терапевты, кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики. 

    Категория пациентов: беременные женщины, роженицы и родильницы.

    Шкала уровня доказательности:

    Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая клиническая практика.

    Мобильное приложение “MedElement”

    Скачать приложение для ANDROID 

    Мобильное приложение “MedElement”

    Скачать приложение для ANDROID 

    Классификация степени повышения артериального давления:

    ·               умеренная – при уровне АД 140-159/90-109 мм ;·               тяжелая – при уровне САД ≥ 160 мм и/или ДАД ≥ 110 мм рт.

    ст при 2х кратном измерении с интервалом 15 минут друг от друга, на той же руке (УД – B);·               устойчивая гипертония должна определяться как потребность в 3 антигипертензивных препаратах для контроля артериального давления при беременности ≥ 20 недель (УД – С).

    Клиническая классификация (ASOG, ISSHP, SOGC):

    ·               хроническая (предшествующая) АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель беременности. Это гипертоническая болезнь или вторичная симптоматическая гипертензия;·               гестационная АГ – это повышение АД, впервые во время беременности, зафиксированное после 20 недель беременности и не сопровождающееся протеинурией;

    ·               преэклампсия – Эклампсия. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, возникающий после 20 недель беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). Тяжёлая преэклампсия диагностируется при наличии симптомов преэклампсии и дополнительно хотя бы одного из критериев;

    Читайте также:  Влияние цитомегаловируса на плод и женщину во время беременности

    ·               систолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥160 mmHg;·               диастолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥110 mmHg, или диастолическое AД, измеренное хотя бы 1 раз, ≥120 mmHg.;·               высокая протеинурия (5 г/24 ч., или ≥3 +);·               головная боль, нарушение зрения;·               боль под грудиной или под правым подреберьем;·               увеличенная концентрация ферментов в крови (AСАТ, AЛАT, ЛДГ);·               синдром HELLP;·               олигурия (

    Эпидемиология

    Если у беременной диагностируют гестационную гипертензию, ей придется в строгом порядке соблюдать режим и предписания врача. В редких и сложных случаях, акушер—гинеколог вместе с кардиологом поднимет вопрос о целесообразности продолжения беременности. Гестационная артериальная гипертензия в 20% случаев является причиной смерти матери и ребенка. Это самая часто встречаемая проблема при вынашивании ребенка. При этом заболевании повышаются риски развития осложнений и отклонений у плода, таких как:

    • преэклампсия;
    • преждевременная отслойка плаценты;
    • отслойка сетчатки глаза;
    • задержка роста плода.

    Симптомы повышения артериального давления

    Иногда симптомы гипертонии не сопровождаются неприятными ощущениями. Особенно, если давление стабильно повышено и не меняется скачкообразно. Но чаще всего гипертоник ощущает сильную, давящую или пульсирующую головную боль. Особенно в области висков и затылка. Реже потемнение и «мушки» в глазах. Иногда головокружение, чувство жара, привкус или запах металла.

    Таблица: Клинические проявления гипертонии у беременных

    Состояние Симптомы
    Артериальное давление (АД) Верхнее АД — выше 160-180 мм , нижнее — выше 110 мм
    Протеинурия выше 5 г/сутки (нормальная — меньше 300 мг/сутки)
    Креатинин в сыворотке крови Повышение
    Эклампсия Эпилептические припадки
    Легкие Отек
    Олигурия меньше 500 мл/сутки
    Поражение органов Головная боль,  частичная потеря зрения, боль в животе, обморок, тошнота и рвота, тромбоцитопения, гемолиз в мелких кровеносных сосудах

    Лечение

    Лечение артериальной гипертензии при лактации

    Разрешенные препараты

    Для лечения артериальной гипертензии при лактации разрешены следующие антигипертензивные препараты:

    1. β-адреноблокаторы:
      • метопролол,
      • пропранолол,
    2. ингибиторы АПФ:
      • каптоприл,
      • эналаприл.

    Также возможен прием диуретиков (гидрохлоротиазид, хлорталидон, фуросемид, торасемид) и β-адреноблокатора празозина, однако есть указания, что все они при использовании в высоких дозах могут уменьшать образование грудного молока. Вопрос о безопасности применения при лактации нифедипина и верапамила продолжает обсуждаться (ряд специалистов считают их использование возможным, особенно при гипертонических кризах, однако компании-производители упоминают лактацию в числе противопоказаний).

    Запрещенные препараты

    Кормящим не следует рекомендовать прием:

    • метилдофа,
    • индапамида,
    • амилорида,
    • спиронолактона,
    • эплеренона,
    • амлодипина,
    • лерканидипина,
    • всех сартанов.

    Похожие медицинские статьи

    • Эклампсия
    • Преэклампсия
    • Хроническая артериальная гипертензия при беременности
    • Болит голова в области лба: причины и диагностика

    Диагностика заболевания

    Сложность диагностики артериальной гипертензии и других патологий на фоне беременности в том, что женщины просто не придают значения изменению состояния, списывая их на токсикоз. Особенно важно внимательно отнестись к женщине, у которой повышенное давление было впервые выявлено после зачатия. В такой ситуации назначается полное обследование, позволяющее исключить иные патологии.

    АГ у беременных выставляется только в том случае, если наблюдается регулярное превышение цифр на тонометре. Объясняется это тем, что практически у каждой второй женщины наблюдается однократное повышение давления. Кроме того, следует помнить, что у некоторых пациентов повысить давление может стресс, связанный с общением с человеком в белом халате. Если наблюдается такая реакция, рекомендуется суточное мониторирование.

    Читайте также:  Какие патологии плода может выявить УЗИ?

    Если имеются подозрения на гипертонию во время беременности, врач обязан провести измерение давления. Здесь имеются некоторые правила, исключающие получение неверного результата. Измерять давление необходимо после отдыха, продолжительностью не менее десяти минут. Выполняют процедуру в положении сидя.

    Диагностика заболевания

    Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализ крови

    Давление у женщин измеряется на обеих руках. Если показатели разные, в карту записываются максимальные цифры.

    Только после этого назначаются иные виды обследования при артериальной гипертензии у беременных:

    • анализ крови;
    • суточный анализ мочи;
    • ЭКГ;
    • УЗИ почек.

    После этого с результатами женщине рекомендуется посетить нефролога, офтальмолога, эндокринолога. Только после полного обследования, подтверждения диагноза «гипертония» и оценки течения беременности решается вопрос о лечении.

    Диагностика заболевания

    Также рекомендовано в рамках обследования сделать УЗИ почек

    Диагностика

    — оценка гликемии натощак, при необходимости ТТГ (таблица 6); — липидного обмена (общий холестерин, ХЛПВ, ХЛНП, триглицериды); — оценка функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ); — оценка функции почек (определение креатинина с расчетом показателя клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гаулта); — уровня калия; o мочевой кислоты;  оценка наличия экскреции альбумина с мочой для выявления микроальбуминурии (тест-полоска);  при наличии положительного теста на микроальбуминурию количественное определение содержания белка в суточной моче (таблица 7) [16].

    Оценка общего анализа крови и мочи 1. Гемоглобин и гематокрит — повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести процесса. При неблагоприятном течении значения могут быть снижены в том случае, если развивается гемолиз. 2. Лейкоциты — нейтрофильный лейкоцитоз – критерий предэклампсии. 3. Тромбоциты — уровень менее 100 х 103 /л свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ. 4. Мазок периферической крови — наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ. 5. Микроальбуминурия — является предиктором развития протеинурии 6. Протеинурия — АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией, должна рассматриваться как ПЭ.

    Диагностика

    Оценка биохимических показателей 1. Креатинин сыворотки- уровень более 90 мкмоль/л, особенно в сочетании с олигурией (менее 500 мл/сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ 2. Мочевая кислота — повышение при ПЭ 3. АсАт, АлАт- повышение свидетельствует о тяжелой ПЭ 4. Билирубин сыворотки — повышается вследствие гемолиза или поражения печени при ПЭ

     Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой Феохромоцитома и другие хромафинные опухоли:  Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче Заболевания щитовидной железы:  Определение уровня тиреоидных гормонов, ТТГ

    Инструментальные исследования: Основные 1. СМАД или самоконтроль в домашних условиях. 2. ЭКГ. 3. ЭхоКГ. 4. Исследование сосудов глазного дна. По показаниям выполняют: 5. Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, почечных артерий для подтверждения или исключения вторичных АГ. 6. УЗДГ периферических сосудов. 7. Исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи, определение СКФ. 8. УЗИ и допплерография сосудов фетоплацентарного комплекса. 9. Нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ. Рентгенологические, радиоизотопные методы исследования при беременности противопоказаны.

    Диагностика

    Народное лечение

    К помощи народной медицины беременные женщины могут прибегать при условии, если это решение было одобрено специалистом. Все потому, что некоторые средства могут навредить плоду, а также уменьшить эффективность медикаментозных препаратов.

    При высоких значениях АД беременным женщинам стоит принимать такие средства:

    1. Лимонный сок, мед, морковь и хрен необходимо перемешать между собой. Полученный состав рекомендуют пить по 2 ч. л. 2 раза в день примерно за 1 час до приема пищи;
    2. В 150 мл горячей воды нужно заварить 1 ст. л. черноплодной рябины. Готовую смесь оставляют настаиваться ближайшие 2 часа. Перед употреблением рекомендуют тщательно размять ягоды. В таком виде лекарство принимают 1 раз в день. Чтобы ощутить положительный эффект, следует выпить всю порцию;
    3. Беременным стоит делать примочки из уксуса, которые прикладывают к пяткам на полчаса.

    Нужно помнить о том, что народные средства выполняют роль вспомогательной терапии, так как полноценно заменить аптечные препараты они не способны.