Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия сегодня один из самых популярных и доступных способов медикаментозного обезболивания родов. Будущие матери, готовясь к предстоящим родам, активно изучают отзывы и рекомендации. Женщины пытаются найти ответы на вопросы: как проводится обезболивание, в чем опасность применения эпидуральной анестезии для роженицы, и каковы последствия ее воздействия на ребенка.

Так ли нужна анестезия при родах?

Термин «анестезия» изначально пришел к нам из греческого языка, в буквальном смысле у него два значения:

  1. Неспособность человека что-либо чувствовать;
  2. Обезболивание в хирургических целях.

На сегодняшний день довольно широко используют обезболивание в родовом процессе. Некоторым роженицам врачи настоятельно рекомендуют воспользоваться этой услугой. Связано это с тем, что роды – длительный процесс, а организм будущей мамы по-своему индивидуальный. Некоторые женщины настолько устают во время схваток, что на потуги у них не остается сил. Во избежание этого роженицы соглашаются на анестезию, чтобы некоторое время отдохнуть от схваток и не чувствовать боль.

У анестезии есть еще некоторый эффект «плацебо». Женщины, которые согласились на обезболивание, испытывают меньше страха перед родами, т.е. у анестезии есть еще психологический аспект.

Анестезия при родах может быть как медикаментозной, так и немедикаментозной. Об этом мы поговорим ниже. В любом случае, допустимая доза лекарства обязательно согласуется со специалистом. В некоторых случаях есть и определенные противопоказания к этой манипуляции.

Как бы то ни было, соглашаясь на анестезию, женщина должна понимать, что вводимое ей лекарство обязательно попадает к ребенку, потому у анестезии есть как плюсы, так и минусы. Кроме того, полная потеря чувствительности при родах крайне нежелательна. Естественные роды всегда гораздо лучше для малыша, но здесь уже вопрос решается в индивидуальном порядке. К анестезии лучше всего прибегать, если для этого есть показания.

В ряде случаев анестезия необходима по медицинским показаниям, а именно:

  1. Повышенное артериальное давление у роженицы, склонность к гипертонии;
  2. Гестоз беременной женщины, преэклампсия;
  3. Сердечно-сосудистые заболевания;
  4. Нарушение дыхательных функций;
  5. Сахарный диабет у роженицы;
  6. Неправильное расположение шейки матки;
  7. Тяжелая боль от родового процесса у женщины, невозможность её переносить;
  8. Очень крупный плод;
  9. Неправильно предлежание будущего малыша;
  10. Явно выраженный страх будущей мамы перед родами.

В зависимости от того, как протекают роды, врач решает вопрос о необходимости использования анестезии. Существует несколько видов анестезии, о них мы сейчас и поговорим.

Анестезия при родах: медикаменты вводятся строго по показаниям врача, а немедикаментозные способы облегчения родов доступны каждой маме

Как проходит процедура?

Многих будущих мам интересует, как делают эпидуральную анестезию в роддомах — как проходит процедура, какой должна быть подготовка и можно ли ходить после установки катетера. Ниже мы постараемся ответить на самые распространенные вопросы, касающиеся проведения эпидуральной анестезии.

Первый шаг — внутривенные вливания. Они начнутся до активной стадии родов и предшествуют процедуре установки эпидурального катетера. В течение родов внутривенно будет введено около 1-2 литров жидкости. Анестезиолог (специалист по применению обезболивания), акушер-гинеколог или помощник анестезиолога установят катетер в позвоночник, а точнее — в эпидуральное пространство. Для того чтобы врачи могли правильно ввести иглу между позвонками, вас попросят выгнуть спину и не шевелиться — в положении сидя или лежа на левом боку. Эта позиция жизненно важна для предотвращения проблем и повышения эффективности эпидурального обезболивания.

Как проходит процедура?

С помощью антисептического раствора вам обработают спину в области талии, чтобы минимизировать риск инфицирования. Небольшой участок кожи на спине будет обезболен с помощью местного обезболивающего средства. Затем в зону, которая потеряла чувствительность, будет введена игла. После этого через иглу в эпидуральное пространство позвоночника вводится тонкая гибкая трубочка, или катетер. После введения трубочки иглу осторожно удаляют, а катетер остается на месте, чтобы оставалась возможность вводить необходимое количество препаратов — либо посредством периодических вливаний, либо постоянного нагнетания раствора. Катетер будет прикреплен к спине с помощью липкой медицинской ленты, чтобы предотвратить его выскальзывание.

Читайте также:  Микрогастрия у плода – всё можно исправить

Методы анестезии

Анестезия может быть местной и общей (наркоз). При естественных родах наркоз неприемлем. Применяется он только при оперативном вмешательстве, если по каким-то причинам другие методы нельзя применить или их эффективность низка. Известно несколько методов обезболивания:

  • ингаляторный;
  • внутривенное введение анестетика;
  • инъекции в зону промежности;
  • эпидуральная анестезия;
  • спинальная анестезия.

Наиболее популярен на сегодняшний день эпидуральный метод обезболивания. Причем эта процедура стала настолько популярной, что применяется не столько по медицинским показаниям, сколько ради комфорта роженицы.

То есть обезболиваются по примеру западных стран практически любые роды. Женщинам, которые с готовностью соглашаются на обезболивание родов, следует знать, что эпидуральная анестезия, как и любая другая — это медицинская процедура, имеющая свои противопоказания и побочные эффекты.

Эпидуральная анестезия

Этот вид анальгезии применяются при наличии показаний, например, в случае, если:

  • у женщины низкий болевой порог;
  • роженица утомлена длительными схватками, и без обезболивания могут развиться осложнения;
  • есть стриктура (сужение) шейки матки, которая не позволяет головке ребенка пройти через родовые пути матери;
  • кесарево сечение.

Если пациентку ничто не беспокоит, то эпидуральная анестезия во время родов не требуется. В случае, если женщина жалуется на боли, для анальгезии используются медикаменты.

При кесаревом сечении проводят эпидуральную, спинальную или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию. Общую анестезию (наркоз) проводят лишь при тяжелых кровотечениях или при наличии противопоказаний к эпидуральной анестезии.

Вернуться назадЭкскурсия в роддомКомфортные условия для мам

Реанимация новорожденныхФотосессия новорожденных малышейУход за новорожденнымиЗаказать обратный звонок Согласен с политикой конфиденциальности и обработкой персональных данныхСогласен с политикой конфиденциальности и обработкой персональных данных Заказать обратный звонокФотогалерея

Возможное отрицательное воздействие обезболивания

Согласно статистическим данным, осложнения после эпидуральной анестезии наблюдаются только в 0,75% от общего количества родов с применением обезболивания.

Те же исследования свидетельствуют, что благодаря эпидуральному введению анестетиков при экстренных, патологических и длительных родах удалось добиться снижения женской смертности на 26 %.

На роженицу

Негативное влияние эпидуральной анестезии на роженицу заключается в:

  • вероятности возникновения хронических болей в области спины (поясничный отдел), мигреней;
  • необходимости стимуляции родовой деятельности с помощью окситоцина (из-за сильной мышечной слабости, спровоцированной анестезией), имеющего ряд побочных действий;
  • удлинении периода потуг;
  • затухании потуг и необходимости кесарева сечения. Обычно проблема свойственна первородящим женщинам;
  • появлении индивидуальных аллергических реакций, выражающихся в зуде кожи лица, шеи, груди;
  • риске послеродовых кровотечений;
  • возникновение гематомы в месте укола вследствие повреждения сосудов, расположенных в эпидуральном пространстве позвоночника;
  • риске развития септического менингита (существует опасность инфицирования при проколе и длительном стоянии катетера);
  • риске гидротравматических повреждений твердой оболочки спинного мозга, обусловленных введением препаратов под давлением.
Возможное отрицательное воздействие обезболивания

Родовая деятельность – физиологический процесс, любое медикаментозное влияние сказывается на его длительности, интенсивности потуг и общем состоянии женщины.

Читайте также:  Артерии и сосуды большого и малого круга кровообращения, схема

На плод

К сожалению, препараты, используемые для эпидуральной анестезии в родах, способны преодолевать плацентарный барьер.

  1. Это сказывается на частоте сердцебиения ребенка и падении показателей артериального давления у матери, что обусловлено кратковременной гипоксией тканей и легко купируется снижением дозы анестетика.
  2. Может стать причиной дыхательных нарушений у новорожденного, следовательно потребуется механическая вентиляция, интубация, а в дальнейшем – госпитализация младенца.
  3. Зачастую способствует развитию нарушений моторики у родившегося ребенка, возникают трудности при сосании. Малышам, к чьим мамам в родах была применена эпидуральная анестезия, в пять раз чаще ставится диагноз «энцефалопатия».

Психологи утверждают, что использование анестезии плохо сказывается на эмоциональной связи «мать-дитя», но эти выводы эмпирические, не имеющие под собой никакой доказательной базы.

Осложнения эпидуральной анестезии: 

Случайная пункция твёрдой мозговой оболочки. Данное осложнение может привести к тяжёлому коллапсу, за счёт проникновения местного анестетика через повреждённую оболочку в субдуральное пространство. Это же осложнение, крайне редко (2-5%), приводит к развитию постпункционной головной боли.

Эпидуральная гематома (менее 1 случая на ). Осложнение может присутствовать у лиц с нарушением свёртывающейся системы крови или при приеме антикоагулянтов.

Травма нервного корешка (менее 1%), приводит к неврологическим осложнениям в виде обратимой потери чувствительности конечностей.

Падение артериального давления, может наблюдаться в случаях случайного попадания просвета иглы в вену эпидурального пространства.

Инфекция в виде эпидурита или менингита. Осложнение возникает в случае крайнего нарушения правил асептики.

Естественные методы анестезии.

В Западных странах все большей популярностью пользуются немедикаментозные способы обезболивания при родах.

К данным методам относят следующие процедуры:

  • Гипноз
  • Массаж
  • Иглотерапия
  • Гимнастика
  • Акупунктура
  • Водные процедуры (джакузи, теплые ванны, роды в воде)
  • Ароматерапия
  • Релаксация

Исследования показали, что немедикаментозные способы анестезии уступают медикаментозным методам. Наблюдается положительные результаты, но эффективность и скорость действия выше у медпрепаратов. При этом естественные методы анестезии не оказывают отрицательного влияния на малыша. Они помогают будущей маме расслабиться и стойко перенести все трудности родового процесса.

Все за и против.

Грамотное обезболивание родов, дает возможность устранить стресс, вызванный болевыми ощущениями. С помощью анестезии достигается психологический комфорт. Предпочтение стоит отдавать немедикаментозным методам. Любой введенный препарат во время родов несет в себе негативные последствия для мамы и малыша. Обезболивание при родах необходимо, но пусть это будут естественные методы анестезии.

В некоторых случаях показано, использование обезболивающих медицинских препаратов. В таком случае выбор стоит остановить на методе с наименьшими негативными последствиями для мамы и малыша.

Сложные роды, сопровождающиеся нестерпимой болью, могут способствовать развитию послеродовой депрессии. Женщины прерывают последующие беременности, не желая вновь испытывать трудности родов. В среднем 25 % женщин при повторных родах настаивают на проведении кесарева сечения. Для того, чтобы избежать возможных негативных последствий, необходимо заранее подготовиться к родам. Очень важен правильный психологический настрой. Стоит заранее изучить методы релаксации. К медикаментозным способам обезболивания стоит прибегать в самых крайних случаях или при показаниях. Стоить вспомнить про следующее выражение: «Крута гора, но забывчива». До встречи в следующей статье.

Неудачная анестезия

В медицинской практике известны случаи, когда после ввода эпидуральной анестезии роженица не чувствует никакого облегчения и болезненные симптомы не отступают. Если верить статистике, то 5 процентов рожениц не чувствуют облегчения после анестезии, а 15 процентов всех женщин чувствуют лишь незначительное облегчение.

Причиной такого неудачного обезболивания может стать большое количество различных факторов. В первую очередь – это индивидуальность организма, который реагирует на препарат по-своему. Также часто анестезию вводят не в нужное место из-за неопытности врачей или же по вине роженицы, — если она слишком активно двигалась при этом. Причиной неправильного попадания может стать, и излишняя полнота женщин или же искривление позвоночника.

Вместо выводов: стоит или нет

Широко обсуждаемой является тема вероятных рисков и потенциальной пользы эпидуральной анестезии. Никто не способен дать однозначный ответ, нужна ли эпидуральная терапия, целесообразна ли она. Одних женщин пугают риски и даже в случае показаний они спешат отказаться и настаивают на самостоятельном преодолении болей. Другие женщины, наоборот, просят о такой процедуре, хоть их беременность может завершиться вполне естественными, умеренно болевыми родами.

В свете такого рода рассуждений женщина должна понимать, что роды — это абсолютно естественный процесс, преодоление боли от которого под силу каждой и если отсутствуют медицинские показания к применению анестезии, то и необходимости в ней нет. С точностью наоборот необходимо воспринимать показания к анестезии и не опасаться осложнений, рассчитывать на профессионализм врача, если роды без анестезии грозят быть тяжелыми и не менее опасными для малыша или будущей мамы.

Побочные эффекты после операции и возможные осложнения

После операции всегда возможен постпункционный синдром, который проявляется в первые сутки после проведения хирургической манипуляции:

  • У женщины возникают ноющие или тянущие боли в спине после эпидуральной анестезии.
  • Болит голова с локализующейся болью в затылке или лобной части.
  • В области инъекции возможны небольшие воспалительные процессы – покраснение или уплотнение мягких тканей.
  • В результате падения артериального давления отмечаются тошнота или рвота.
  • Иногда появляется небольшая аллергическая реакция.
  • Некоторые пациенты жалуются на легкое покалывание или онемение нижних или верхних конечностей.

Что делать человеку и как отойти от постпункционного синдрома?

Чтобы подобные послеоперационные синдромы отступили, не требуется специальное лечение, просто необходимо время. Хороший врач анестезиолог обязан постоянно контролировать ситуацию. Уже, как правило, через 1-1.5 суток головная боль исчезнет, а боль в спине после эпидуральной анестезии может продолжаться от 2 до 5 дней. Давление и кожные воспаления стабилизируются, как только восстановятся все функции организма.