Диагностика и методы лечения тератомы яичника

Первая степень (G1) представлена зрелой тератомой, содержащей редкие незрелые очаги, а при G3 большая часть новообразования представлена эмбриональной тканью с атипией и митотической активностью. У старших пациенток по сравнению с молодыми первичная опухоль имеет более низкую степень дифференцировки. При зрелой опухоли с хорошо дифференцированными элементами (солидная зрелая тератома) устанавливают степень G0.

Понятие неоплазмы

Что же это такое тератома яичника? Это герминогенная опухоль, обусловленная неправильным развитием и делением эмбриональных клеток. В структуру неоплазмы входят различные типы тканей: эпителиальные, костные ткани, мышечные структуры и т.д. В некоторых случаях обнаруживаются органы и ткани в зачаточном состоянии: конечности, глазные яблоки и т.д.

Выглядит образование как солидно-кистозная структура розового или серого оттенков с вкраплением липидов (жировых тканей). В исключительных случаях обнаруживаются зачатки зубов, волос. Возраст начала неопластического процесса различен. Манифестация патологии приходится на пиковые гормональные состояния: пубертатный период, менструальный цикл, беременность, несколько реже менопаузу. Типичный среднестатистический пациент с диагнозом «тератома» — женщина репродуктивного возраста, от 18 до 25 лет с патологиями половой сферы в анамнезе. Именно у таких пациенток опухоль возникает наиболее часто.

Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица

Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития.

Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением.

Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ.

Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице.

Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные.

При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи.

Клиника и диагностика

Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным.

Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный.

Срединная киста шеи Срединная киста шеи. Вид спереди

Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения.

Боковой свищ шеи

Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки.

Макропрепарат. Киста и свищевой ход

Кисты и свищи околоушной области — это предушные свищи, кисты и свищи позадичелюстной области. Впереди основания завитка ушной раковины, чаще с двух сторон имеется микроскопическое отверстие с салоподобным отделяемым — это предушный свищ. Округлое, безболезненное, плотноэластической консистенции образование, расположенной в области околоушной слюнной железой — киста околоушной области.

Киста наружного слухового прохода со свищем в околоушно-жевательной области. Стрелкой обозначен свищ Макропрепарат. Удаленная киста с свищем

Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами.

В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.

МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода

Осложнения

На фоне острой респираторной, вирусной инфекции у ребенка, снижении иммунитета, травмах этой области отмечаются воспалительные изменения в области кист и свищей.

Читайте также:  Ребенок до года общение и развитие видео

В области кисты появляется отек, покраснение, болезненность при пальпации, киста становится плотной, напряженной и неподвижной; воспалительные изменения распространяются также на окружающие кисту мягкие ткани.

В области свища появляется гнойное отделяемое, покраснение кожи в области наружного устья, болезненность. Подобные воспаления сопровождаются общей реакцией ребенка: повышается температура тела, отмечается беспокойство, отсутствие аппетита и сна.

В таких случаях ребенок госпитализируется в хирургическое отделение, где проводится экстренное оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. Данное вмешательство не приводит к окончательному выздоровлению ребенка.

Лечение

Лечение кист и свищей исключительно хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты, стенок свищевого хода. Это вмешательство плановое, к которому ребенок тщательно готовится и обследуется.

Симптомы тератомы

Как правило, явные симптомы при тератоме появляются при злокачественном течении или значительном росте опухоли. В остальных же случаях состояние больных особо не страдает, тератома остается долгое время «немой». Когда опухолевидное образование приобретает большие размеры, появляются симптомы, характерные для смещения или сдавления органов. Так, например, при тератоме средостения появляются неприятные ощущения за грудиной, а опухоль в легких дает одышку.

При тератоме яичника могут периодически появляться жалобы на чувство тяжести в нижней части живота. Если же происходит перекрут ножки кисты, то симптоматика схожа с клиникой «острого живота». Тератома в яичке видна на глаз в виде увеличения мошонки со стороны образовавшейся опухоли. Присоединение боли говорит о том, что процесс переходит в злокачественный.

У детей опухоль чаще всего локализуется в области крестца, копчика или промежности. Копчиковая тератома может быть разных размеров и форм. Большие образования препятствуют нормальной жизнедеятельности ребенка, так как у него затрудняются акты мочеиспускания и дефекации. Нередко встречаются врожденные тератомы. Внутриутробное развитие ребенка нарушается тем сильней, чем раньше произошла закладка копчиковой тератомы. После рождения становятся заметны дефекты мягких тканей и повреждения скелета.

Зрелая тератома яичника: нужно ли удаление и лечение

Одна из форм герминогенных новообразований – зрелая тератома яичника. Это опухолевидный очаг, сформировавшийся из эмбриональных лепестков. Локализация ее нетипична для признаваемой специалистами анатомической нормы.

Тератогенные опухолевые образования имеют, как правило, доброкачественный характер течения. Однако их продолжительная бессимптомность представляет угрозу для здоровья человека из-за поздней диагностики – влечет неблагоприятный исход и низкую эффективность лечебных процедур.

Что собой представляет

Специалистами подобное новообразование отнесено к сложным структурам. Их состав включает 1–3 различных эмбриональных листка. При этом ткани могут прямо не соответствовать тем анатомическим областям, где новообразование было выявлено.

Генетическим первоисточником формирования герминогенных опухолей, к примеру, зрелой тератомы, становится высокоспециализированный эпителий половых органов.

Основные виды:

  • тератома;
  • полиэмбриома;
  • дисгерминома;
  • хорионэпителиома;
  • эмбриональный рак.

Может сформироваться и комбинированное новообразование, из различных по гистологическим признакам тканей.

Зрелая тератома яичника: нужно ли удаление и лечение

Первичное размещение тератом в структурах яичников, но встречается и экстрагонадное локализация – в районе забрюшинного пространства, а также в сплетениях элементов желудочка мозга, либо в средостении, полости носа. Объяснением служит задержка эпителия гонад при перемещении из оболочки желточного мешка к своему месту в момент внутриутробного формирования плода.

Основные причины

Окончательно, первопричины сбоя в формировании структур яичников специалистами не изучены. Имеется несколько теорий о происхождении этих новообразований.

Менее всего нареканий у теории аномального эмбриогенеза – хромосомный сбой на 4–6 недели внутриутробного развития плода. Итогом становится формирование из полипотентного эпителия герминогенных опухолевых очагов, к примеру, тератомы левого яичника.

Поскольку ее формирование возникает из высокоспециализированных клеток гонад, локализация преимущественно в яичниках либо яичках. Однако, в ряде случаев выявляется образование в районе слияния эмбриональных борозд.

Имеется и менее популярная версия – внедрение структур одного эмбриона в ткани другого. В практике нейрохирургов, к примеру, бывают случаи обнаружения в опухолевых очагах мозга зародышевых элементов тела. Такие паразитические новообразования формируются из-за аномального соотнесения стволовых элементов и окружающих их тканей.

Возникает определенная «патологическая» ниша на одном из этапов эмбриогенеза. На фоне ослабленности одного зародыша ткани второго его поглощают. Однако, причины появления тератомы в яичниках вряд ли можно объяснить подобной версией, она не может быть отнесена к фетальным аномалиям.

Читайте также:  Чем вреден чай: 6 неожиданных выводов учёных

Скорее первопричины кроются в сбоях хромосом – под воздействием негативных факторов на 3–5 недели после оплодотворения.

Тератома яичника: симптомы

Зрелая тератома яичника может длительный период времени никак себя не проявлять. Она может обнаруживаться случайно во время гинекологического осмотра или в процессе диагностики области внизу живота. Патология чаще выявляется в молодом возрасте: у детей и подростков. Новообразование также может быть обнаружено впервые у женщины во время беременности, что связано с ускорением роста опухоли в связи с изменением гормонального фона.

Кистозная тератома яичника может иметь следующие проявления:

  • Боли внизу живота;
  • Увеличение живота;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Затруднения при дефекации.

Во время беременности тератомы требуют повышенного внимания, поскольку они могут провоцировать прерывание беременности и преждевременные роды. Тератомы могут осложняться перекрутом ножки с последующей некротизацией тканей. Такая ситуация является неотложно с обязательным срочным хирургическим вмешательством. Осложнения могут спровоцировать разрыв кисты с развитием перитонита.

При наличии незрелых тератом наблюдается общая вялость, хроническая усталость, в сочетании с болями в нижней части живота. С прогрессированием заболевания состояние женщины ухудшается, наблюдается стремительная потеря веса, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита. На поздних стадиях с метастазами отмечается ярко выраженная раковая интоксикация с нарушением работы различных органов и систем.

Последствия патологии

Осложнения беременности при патологии пуповины могут развиваться постепенно или остро. Наиболее частой является хроническая гипоксия плода. Недостаточное поступление кислорода приводит к отставанию в развитии. При несоответствии массы и роста плода сроку беременности выставляют диагноз задержка внутриутробного развития.

Острая гипоксия – это внезапно возникшее состояние, которое характеризуется выраженным нарушением доставки кислорода. В тяжелых случаях оно может завершиться антенатальной гибелью плода.

Осложнением беременности может стать фетальное кровотечение, которое развивается при спонтанном или искусственном разрыве плодных оболочек при предлежании сосудов.

Остатки пупочного канатика могут сохраняться у новорожденного в виде различных патологических образований:

  • дивертикул Меккеля – мешотчатый вырост на кишке, сохраненный остаток желточного протока, может легко инфицироваться и нагнаиваться, проявляясь как острый аппендицит, или вызывать непроходимость кишечника;
  • кисты желточного протока – становятся причиной полных и неполных свищей пупка;
  • кишечно-пупочный и пузырно-пупочный свищи, которые соединяют остатки незаращенного протока с пупком;
  • киста урахуса – может привести к воспалению новообразования и требует хирургического лечения.

При наличии аномалии пуповины или ее сосудов мер профилактики осложнений не разработано.

Лечение и прогноз при тератоме

Лечение хирургическое. Доброкачественные опухоли обычно иссекают в пределах здоровых тканей. Исключением являются тератомы яичника. Девочкам и женщинам репродуктивного возраста при данном заболевании проводят частичную резекцию яичников, в преклимактерическом и климактерическом периоде осуществляют аднексэктомию, надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Объем хирургического вмешательства при злокачественных тератомах определяется локализаций и распространенностью новообразования. В послеоперационном периоде назначают радиотерапию и химиотерапию.

Прогноз зависит от локализации и особенностей гистологического строения тератомы. При зрелых и незрелых доброкачественных опухолях исход обычно благоприятный за исключением крупных крестцово-копчиковых тератом. Выживаемость при новообразованиях данной локализации составляет около 50%. Причиной гибели становятся пороки развития, сдавление внутренних органов или разрыв тератомы в родах. При злокачественных опухолях прогноз определяется распространенностью процесса. Тератомы с семиномой протекают более благоприятно сравнению с тератомами в сочетании с хорионэпителиомой или эмбриональным раком.

Крестцово-копчиковые тератомы. Лечение

Все внутриутробно диагностированные крестцово-копчиковые тератомы требуют резекции еще в неонатальном возрасте.

Операцию по удалению опухоли необходимо провести как можно скорее (чтобы можно было избежать ее разрыва). Операция всегда включает в себя резекцию опухоли вместе с копчиком. Удаление только одной опухоли связано с 30% риском рецидива. Большинство детей, которым еще в раннем возрасте проводят резекцию крестцово-копчиковой тератомы, в конечном счете имеют хорошие прогнозы с очень низким риском злокачественной трансформации или рецидива доброкачественной опухоли, с сохранением нормальной мочеполовой, кишечной функций и с сохранением хороших неврологических функций нижних конечностей. Эти дети, как правило, будут регулярно проверяться у врача в течение 3 лет, прежде чем они будут считаться окончательно вылеченными.

Читайте также:  Противопоказания для парентерального питания у новорожденных

В редких случаях, тех пациентов у которых будет диагностирована злокачественная форма, будут направлять к онкологам и другим специалистам, для проведения более доскональной диагностики и составления плана лечения.

В редких случаях, в результате осложнений крестцово-копчиковой тератомы, может потребоваться вмешательство еще до рождения (пренатальное). Такие меры часто включают амниоцентез и медикаментозную задержку преждевременных родов. В очень редких случаях, когда плод уже на ранних стадиях имеет водянку, хирурги могут провести операцию на плоде в утробе матери, этой операцией хирурги постараются уменьшить объем опухоли и тем самым снизить спрос на кровь. После удаления основной массы опухоли, плод будет помещен обратно в утробу матери. Этот тип операции связан с высоким риском неудач, только в 50% случаев хирургам удается достичь поставленных задач.

У взрослых, хирургическое удаление всей опухоли и копчика является основным методом лечения. Удаление копчика снижает вероятность рецидива. Тем не менее, для злокачественных опухолей, пациенты должны будут пройти химиотерапию и лучевую терапию.

Диагностика

Выявление тератомы позвонков крестцового отдела позвоночника не составляет труда. Новообразование в большинстве случаев обнаруживается уже при обычном осмотре доктором. Только иногда для этого требуется проведение ультразвукового исследования.

Получить полную картину об опухоли помогают такие методы диагностики как:

  1. Рентгенография крестца и копчика.
  2. Компьютерная или магнитного-резонансная томография.
  3. Онкомаркеры для выявления злокачественного процесса.

Врачу важно отличить тератому от других подобных патологий. Особое внимание следует уделить отличию опухоли от врожденных дефектов развития, который поражают спинной мозг.

Симптомы тератомы яичника

Для зрелых опухолей характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Тератомы становятся случайной находкой при проведении обследования по другим поводам или проявляются тяжестью и нерезко выраженными тянущими либо распирающими болями в нижней части живота, напоминающими боли перед началом менструации. При крупных тератомах яичника возможны учащение мочеиспускания, затруднения мочеиспускания и дефекации. У пациенток астенического телосложения иногда отмечается увеличение размеров живота. Менструальный цикл не нарушен.

Иногда тератомы яичника впервые выявляются после наступления беременности. Это может быть обусловлено ускорением роста новообразования при изменении гормонального фона, усилением давления опухоли на матку и органы малого таза или перекрутом ножки тератомы. Перекрут ножки опухоли яичника сопровождается интенсивными болями. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренного хирургического вмешательства.

При отсутствии своевременной помощи возможен некроз стенки тератомы яичника с последующим разрывом кисты, попаданием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. У беременных женщин перекрут ножки кисты может повлечь за собой выкидыш либо преждевременные роды. Тератомы яичника у беременных и небеременных пациенток могут инфицироваться с развитием воспалительного процесса, проявляющегося сильными болями, резкой слабостью и повышением температуры тела.

При незрелых тератомах яичника (тератобластомах) наблюдаются вялость, слабость, повышенная утомляемость и боли в нижней части живота. При прогрессировании процесса отмечаются умеренная нормохромная анемия, потеря веса, бледность и сухость кожи. Увеличение размеров тератомы яичника и прорастание близлежащих органов обуславливают изменение характера болей, нарушения дефекации и мочеиспускания. На поздних стадиях выявляется классическая картина раковой интоксикации в сочетании с нарушениями функций органов, пораженных отдаленными метастазами. Чаще всего выявляется метастазирование в легкие.