Бипариетальный размер головы плода (БПР) по неделям

Специалисты УЗИ заносят данные веса, роста, бипариетальный размер головки плода в таблицу, а также прочие размеры будущего малыша. Каждый из показателей имеет свои нормативы, несмотря на то, что все малыши разные и уже в утробе имеют свою индивидуальность. Но, даже зная это, родители хотят, чтобы малыш соответствовал установленным нормам. Так какого же размера должна быть голова у плода в тот или иной период?

Что такое фетометрия плода

Фетометрия в переводе обозначает «измерение плода» и выполняется на ультразвуковом исследовании по определенному алгоритму.

В данный момент фетометрия входит в обязательный регламент каждого сонографического исследования при осмотре беременной женщины, начиная с 12 недель беременности.

Есть основные анатомические структуры ребенка, на измерении и оценке которых дается заключение по фетометрии плода:

  • Бипариетальный размер головки плода, или БПР. Это расстояние между теменными костями, измеряемое на поперечном ультразвуковом срезе головки.
  • Окружность головки, или ОГ. Это длина окружности головки, измеряемая в том же срезе, что и БПР.
  • Окружность живота, или ОЖ. Это длина окружности, которая измеряется в поперечной плоскости туловища на уровне печени и желудка.
  • Длина бедренной кости, или ДБ. Это максимальный длинник бедренной кости, выведенной в продольном сечении.
Что такое фетометрия плода

Эти основные показатели автоматически заложены в программе любого ультразвукового аппарата. По мере надобности, а также в каких-либо спорных ситуациях врач дополнительно может измерить следующие анатомические структуры плода:

  • Диаметр живота.
  • Длину костей плеча, предплечья, голени и стопы.
  • Размер и диаметр сердца.
  • Межполушарный размер мозжечка (МРМ). Его результаты являются самым точным и независимым показателем реального гестационного срока.

Каждый из исследуемых показателей измеряется минимум дважды для исключения ошибки. Очень важно корректное положение плода и правильная плоскость сканирования. Если ребенок на момент исследования лежит не совсем удачно, врачу вряд ли удастся получить необходимые плоскости и углы сканирования, в результате чего измерения могут быть неточными. Именно поэтому грамотные и ответственные врачи порой отправляют беременную погулять или даже прийти на следующий день для досмотра определенных структур.

БПР – расшифровка

Во время ультразвукового исследования особое внимание уделяется изучению головы малыша. Это неудивительно: головной мозг важнейший орган, рост и развитие которого напрямую влияют на состояние плода. Определить размер головы, а значит, и уровень развития мозга поможет БПР. Бипариетальный размер – это своеобразная «ширина» головы, измеряемая по малой оси, от виска до виска.

Помимо БПР определяют также лобно-затылочный размер (ЛЗР) – по большой оси, от лба до затылка. Однако основным параметром остается бипариетальный размер: именно его используют для определения срока беременности. С особой точностью это можно установить в период 12-28 недель.

Значения бипариетального размера головки плода БПР важны еще и для определения возможности физиологических родов. Если размер головки плода не соотносится с размерами родовых путей, принимается решение о плановом кесаревом сечении.

БПР – расшифровка

В таблицах БПР значения размера головы плода представлены в виде процентилей. Для того чтобы воспользоваться такой таблицей и определить норму БПР плода по неделям, необходимо найти значение 50-й процентили, остальные значения определяют границы нормальных показаний.

Основные нюансы обследования плода

Фетометрия плода по неделям дает возможность определить его длину и размер частей тела. Таблица с внесенными измерениями наглядно показывает динамику формирования плода на каждом этапе вынашивания. Но рост ребенка идет неравномерно, при этом показатели могут не совпадать с допустимыми значениями.

Из-за наследственных особенностей каждого организма, отличия характеристик от табличных значений могут быть приемлемыми и не отображать патологию развития. Мать или отец могут быть высокими и худыми или, наоборот, невысокого роста и довольно плотного телосложения — эти наследственные факторы влияют на показатели обследования.

Полученные на нем цифры будут сильно разниться с табличными значениями.

По этой причине выводы об аномалии развития ребенка по одним измерениям ультразвукового скрининга не делают , а назначают дополнительные исследования. При подтверждении патологий акушером-гинекологом и генетиками, ставится предварительный диагноз — «внутриутробная задержка в развитии».

Этот диагноз имеет 2 формы:

  • несимметричная , когда только некоторые показатели отличаются от нормальных на данном сроке беременности;
  • симметричная , при которой уменьшаются все показатели.

Задержка в развитии имеет несколько степеней, отличающихся тяжестью патологий:

  • I степень: данные отличаются от нормальных значений на 2 недели;
  • II степень: данные расходятся на 3 недели;
  • III степень: разница показателей 4-5 недель.

Фетометрия плода по неделям и таблица, в которой описывается динамика развития ребенка, не являются абсолютно точными. Цифры, отличающиеся от среднестатистических, могут являться ошибкой диагноста. Через некоторое время акушер-гинеколог назначит повторный ультразвуковой скрининг.

Нередко параметры плода спустя время достигают нужной величины.

Читайте также:  Диагностика беременности на ранних и поздних сроках

Диагностика

Ультразвуковое исследование является уникальным методом диагностики, с помощью которого определяется не только состояние плода, но и особенности протекания беременности.

Состояние плаценты — это достаточно важный показатель, который свидетельствует об особенностях питания ребенка в утробе матери.

В 30-34 недели беременности должна быть первая степень созревания плаценты, в 35-39 – вторая и после 39-й – третья.

Недостаточное созревание плаценты наблюдается в крайне редких случаях. Причиной данного патологического состояния наиболее часто является курение. Если в организме женщины протекают заболевания хронического характера, то это может привести к задержке созревания плаценты.

Диагностика

В большинстве случаев у женщин диагностируется преждевременное созревание.

Патология развивается в результате:

  • попадания в организм никотина;
  • эндокринных заболеваний;
  • внутриутробных инфекционных процессов;
  • ранее сделанных абортов;
  • гестоза.

Если у женщины наблюдается патология, то ей рекомендуется проведение дополнительных обследований – КТЯГ, допплерометрии и анализов, с помощью которых осуществляется определение инфекционного процесса. После обнаружения причины нарушений проводится курс лечения. Назначаются лекарства, с помощью которых проводиться терапия гипоксии ребенка. Для того, чтобы снизить тонус матки, пациентке рекомендуется прием спазмолитиков. Если в организме женщины протекает инфекционный процесс, то лечение проводится с применением антибиотиков.

В период проведения диагностических мероприятий доктор определяет место прикрепления плаценты.

Если в ней перекрывается внутренний зев матки, то это свидетельствует о предлежании плаценты.

Такой патологический процесс может привести к гибели не только малыша, но и матери. В большинстве случаев патология наблюдается у женщин, которые неоднократно рожали.

Если ранее у женщины диагностировалась миома и другие заболевания матки, то это может привести к патологии.

Диагностика

Важно! Поливитамины и витамины для беременных

В данном случае беременная должна постоянно находиться под строгим врачебным контролем. При патологии категорически запрещается половая жизнь, необходим полный покой.

Для чего назначается пренатальный скрининг и что это такое, объяснит специалист в ходе приема. Благодаря проведению диагностических мероприятий у врача есть возможность своевременно определить аномалии в развитии малыша и назначить своевременное лечение.

Отклонение от нормативных показателей

Если все показатели в пределах, то ребенок развивается абсолютно нормально. А если что-то идет не так, и цифры отличаются от вышеуказанных, что это может значить?

Начать следует с того, что существуют вполне безобидные причины для таких различий и к ним можно отнести следующее:

  • крупный плод — чаще всего мамы догадываются об этом, исходя из наследственной предрасположенности, но иногда это может стать и неожиданностью, в этом случае показатели превышают нормативы от одной до нескольких недель;
  • скачкообразный рост плода — не все развиваются равномерно, есть и те, которые какое-то время «засиживаются», а затем резко «вытягиваются» или набирают вес, после чего показатели за короткое время приходят в норму;
  • мелкий плод — данное явление не является редкостью, ребенок может быть и миниатюрным, в этом случае показатели отставания вовсе таковыми и не являются, это просто индивидуальная особенность крохи.
Отклонение от нормативных показателей

В любом случае паниковать нет причин, пока врач не рассмотрит остальные параметры ребенка (окружность живота, длину конечностей и др.)

Но если данные значительно отклоняются от нормы, то речь может идти о действительно серьезных проблемах. Так, увеличение показателей БПР может сигнализировать о следующем:

  • опухолевом образовании в головном мозге или черепных костях;
  • черепно-мозговой грыже (выпячивании содержимого черепа через врожденные дефектные отверстия);
  • водянке головного мозга (гидроцефалии).

Первые 2 варианта самые тяжелые, так как данные аномалии не являются совместимыми с жизнью, и беременность придется прерывать. А вот обнаруженную гидроцефалию лечат посредством антибиотикотерапии. И только в случае отсутствия положительной динамики предлагают женщине беременность прервать. Такие отклонения наблюдаются при повышенных показателях.

А что означает значительно меньший размер? В таком случае тоже возможны серьезные патологии: отсутствие мозжечка, а также одной из его частей, либо полушарий (одного или обоих). При постановке данных диагнозов беременность необходимо прервать.

Отклонение от нормативных показателей

Если уменьшение объема головы выпадает на последний, третий триместр, то это свидетельство наличия синдрома задержки внутриутробного развития (СЗРП). В этом случае состояние подлежит лечению лекарственными средствами, положительно влияющими на плацентарный кровоток. Обычно назначаются такие препараты, как Курантил, Солкосерил, Актовегин и др.

Беременной женщине рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования, благодаря которым на ранних сроках можно выявить возникновение серьезных патологий плода и своевременно начать лечение.

Течение родов

Роды — это сокращения матки, которые приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки. Предвестники родов («фальшивые роды») часто нуждаются дифференциальной диагностики с настоящими родами. При «фальшивых родах» пациентки обычно жалуются на нерегулярные сокращения матки, которые очень варьируют по продолжительности, интенсивности и периодичностью и не вызывают структурных изменений шейки матки (сглаживание и раскрытие шейки матки).

Диагноз родов следует определять только в том случае, когда происходят регулярные сокращения матки (схватки), которые сопровождаются структурными изменениями шейки матки. Клиницисты для определения начала родов часто используют такие признаки, как боль внизу живота, выделения слизистой пробки из канала шейки матки, тошнота и рвота, пальпаторная идентификация сокращений матки. Но все эти симптомы следует применять только в комплексе с объективным признаком начала родов — прогрессирующим сглаживанием и раскрытием шейки матки.

Индукция и стимуляция родов

Индукция родов — это вызывание начала родов у пациенток, у которых еще не развилась спонтанная родовая деятельность.

Читайте также:  Влияние кисты Верге на жизнь и здоровье человека

Стимуляция родов — усиление уже присутствующей родовой деятельности, возникшей спонтанно.

Для индукции родов используют простагландины, окситоцин, механическое расширение шейки матки и / или искусственный разрыв плодных оболочек (амниотомию). Показания к индукции родов включают материнские, плодовые и фетоплацентарные причины. Желание матери завершить беременность не является показанием к индукции родов.

Частые показания к индукции родов:

  • переношенная беременность
  • преэклампсия
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • неправдивые результаты тестов оценки состояния плода
  • задержка внутриутробного развития плода

Подготовка к индукции родов

При наличии показаний к индукции родов, ситуацию следует обсудить с пациенткой и составить план действий. Если показания к индукции являются существенными, ее начинают незамедлительно. Успех индукции родов (путем влагалищного родоразрешения) часто коррелирует с благоприятным состоянием шейки матки (8 и более баллов по шкале Бишопа). Если оценка состояния шейки матки по шкале Бишопа не превышает 5 баллов, в 50% случаев индукция родов будет неэффективной. Таким пациенткам рекомендуют назначение геля или пессариев с простагландином Е2 (ПГЕ2) или мизопростолом (ПГЕ4) для ускорения «созревания» шейки матки.

Применение простагландинов противопоказано беременным, страдающим бронхиальной астмой и глаукомой; при предыдущем кесаревом сечении (более чем одному), неопределенном состоянии плода. Передозировка простагландинов может привести к гиперстимуляции матки и развития титанических маточных сокращений. Механическое расширение шейки матки может осуществляться с помощью ламинарии или катетера Фолея.

Тампон с ламинарией вводят в цервикальный канал на 6-12 ч; вследствие абсорбции воды ламинарией она расширяется, что приводит к раскрытию шеечного канала. Катетер Фолея вводится в шейку матки близко к плодному пузырю, наполняется и оказывает легкую тракцию, что обычно приводит к раскрытию шейки матки в течение 4-6 часов.

Окситоцин (питоцин) также применяется для фармакологической индукции родов путем внутривенного введения (5-10 ЕД окситоцина на 400 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора хлорида натрия).

Амниотомия — вскрытие плодного пузыря — хирургический метод индукции родов, выполняется осторожно, браншами пулевых щипцов. Удаление некоторого количества амниотической жидкости уменьшает объем матки, способствует увеличению внутриматочного давления и усиливает родовую деятельность. При выполнении амниотомии следует избегать поднятия головки плода и резкого излитие околоплодных вод во избежание выпадения пупочного канатика.

Окситоцин и амниотомия используются также для индукции родов. Показания для индукции родов включают такие состояния, как и для стимуляции родов, а также слабость родовой деятельности (неадекватные сокращения матки и замедление течения родов). Адекватность маточных сокращений можно в определенной степени оценить по характеру структурных изменений шейки матки. Объективным методом контроля за характером маточных сокращений является применение внутриматочного тисков катетера, который позволяет определить изменения внутриматочного давления в течение маточных сокращений.

Лечение задержки развития плода

Задержка развития плода не поддается лечению, но при помощи медикаментозной терапии и профилактических мероприятий удается замедлить течение патологических процессов и предотвратить развитие осложнений. Стандартной схемы лечения патологии не существует, поэтому терапию подбирают индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечение задержки внутриутробного развития плода направлено на:

  • улучшение кровообращения мать-плацента-плод;
  • лечение сопутствующих патологий, способствующих задержке развития плода;
  • улучшение метаболизма и обменных процессов;
  • обеспечение плода витаминами и минералами.

Медикаментозная терапия задержки развития плода

Группа лекарственных препаратов

Представители группы

Механизм лечебного действия

Длительность приема

Ангиопротекторы

  • флебодиа-600.

Повышают тонус вен, уменьшают их растяжимость, улучшают микроциркуляцию, улучшают диффузию кислорода в ткани.

Применяют в течение нескольких месяцев и отменяют за 2 – 3 недели до родов.

Вазодилататоры

  • инстенон.

Улучшают работу сердца, обмен веществ и мозговое кровообращение плода в условиях кислородного голодания.

Препарат применяют в течение 6 недель.

Токолитики

  • партусистен;
  • гинипрал.

 

Небольшие дозы токолитиков способствуют улучшению маточно-плацентарного кровотока.

Длительность курса лечения – до 3 недель.

Витамины, минералы и препараты, улучшающие энергетический обмен, обмен веществ в тканях, антигипоксанты

  • фолиевая кислота;
  • глютаминовая кислота;
  • ферроплекс;
  • препараты йода;
  • актовегин;
  • комплексы витаминов.

Способствуют устойчивости тканей и головного мозга плода к условиям кислородного голодания, активизируют обмен веществ, стимулируют обновление клеток у плода, восстанавливают недостаток минералов и витаминов.

Применяют курсами по 2 – 3 недели, 2 -3 раза в течение беременности.

Антикоагулянты, антиагреганты

  • дипиридамол;
  • ацетилсалициловая кислота (аспирин);
  • фраксипарин.

Способствуют улучшению кровотока, микроциркуляции, расширяют сосуды, улучшают реологические свойства крови (вязкость крови, гематокрит и др.), препятствуют агрегации (склеиванию) тромбоцитов, снижают кислородное голодание плода.

Принимают препараты в течение нескольких месяцев. В срок 34 – 36 недель беременности препараты отменяют в связи с высоким риском кровотечения.

Инновационной технологией лечения задержки развития плода является установка фетальной интраваскулярной порт-системы. Фетальная интраваскулярная порт-система – это металлический порт, который соединяется с пупочной веной при помощи катетера. Через данный порт можно вводить питательные лекарственные препараты плоду.

Показаниями к установке порт-системы являются:

  • неблагоприятный прогноз при задержке развития плода;
  • критическое нарушение фетоплацентарного кровотока;
  • малый вес плода – менее 10 перцентиля согласно фетометрии;
  • нулевой кровоток в артерии пуповины;
  • срок беременности – 24 – 30 неделя.

Ежедневно через фетальную интраваскулярную порт-систему вводят инфузии аминокислот (3 мл/час в течение 10 часов) и 10% раствор глюкозы. Курс терапии составляет 5 – 7 дней. После 5 дней перерыва курс лечения повторяют. Длительность лечения индивидуальна.

В период лечения обязательно проводят ежедневный мониторинг – допплерометрию маточно-плацентарного-плодового кровотока (1 раз в сутки) и кардиотокографию (2 раза сутки).

Читайте также:  Ланцетник — внешнее и внутреннее строение

Варианты строения черепа

После проведения ультрасонографии медик может рассчитать цефальный индекс. Он указывает на форму головки ребенка:

  • мезоцефалическую;
  • брахицефалическую;
  • долихоцефалическую.

На особенности строения черепа влияет расположение плода в полости матки. Поэтому при любом отклонении от нормы вероятность заболевания увеличивается в десятки раз.

Варианты строения черепа

Долихоцефалия

Указывает на неправильное развитие мозга, иногда даже на неврологическую патологию тяжелой степени, если цефалический индекс намного ниже 71 %. Визуально это можно определить по вытягиванию головки от подбородка к затылку. Предпосылкой к возникновению патологического процесса выступает тазовое предлежание, при котором принято проводить кесарево сечение.

Долихоцефалическая разновидность формы головы у плода относится к категории неспецифических симптомов хромосомных заболеваний, к примеру, синдром Дауна. Заболевание диагностируется не только на основе УЗИ и расчета цефалического индекса, а после получения достаточного количества фенотипических и клинических данных, а также результатов генетического исследования.

Если новорожденный с признаками неврологического заболевания, то долихоцефалия выступает в роли подтипа краниостеноза, при котором происходит закрытие стреловидного шва преждевременно.

После появления на свет у ребенка изменяется строение и, соответственно, форма головки в сторону нормы. Для этого необходимо выполнять комплекс лечебных мероприятий, высокую эффективность показывает корректирующий массаж.

Варианты строения черепа

Брахицефалия

Эту разновидность патологического процесса диагностируют, когда цефалический индекс составляет более 85 %. В таком случае у ребенка вытянута голова, начиная от затылка до лба, визуально череп выглядит приплюснуто. Данный вариант также относится к норме, но иногда к нему приводят следующие причины:

  • травма, полученная при родах;
  • краниостеноз (зарастание венечного шва);
  • наличие инфекционного поражения.

В качестве последнего провоцирующего фактора нередко выступает токсоплазмоз. Достаточно часто брахицефалы находятся в утробе в предлежании ягодичного типа, при котором лечащий врач должен назначить кесарево сечение.

Мезоцефалия

Варианты строения черепа

Мезоцефалическая форма черепа возникает при показателе цефалического индекса в пределах от 71 % до 85 %. Значение ЦИ в этих границах сохраняется как перед родами, так и на 5-м месяце беременности. Важно отметить, что у большей части населения планеты такая форма головы, поэтому явление считается нормальным.

Необходимо учитывать, что обследование головки заключается не только в определении цефалического индекса, но и других показателей УЗИ и клинических исследований. В комплексе они дают доктору полноценную картину о состоянии плода, на основе чего он делает заключение по поводу формы, размеров, отклонений и строения частей тела малыша.

Что такое БПР на УЗИ при беременности?

Бипариетальный размер головки плода (БПР) — это ширина головы от виска к виску, измеряется по малой оси, определяется посредством УЗИ. Это очень важная величина, она показывает задержку и отклонения в развитии. В голове находится головной мозг, от его размеров зависит состояние плода. По росту мозга, а, соответственно, и головы можно судить о развитии крохи. БПР также показывает степень развитости нервной системы.

Он вычисляется на каждом УЗИ. Всего женщина должна посетить 3 плановых ультразвуковых исследования на сроке:

Бипариетальный размер плода используется для установления точного срока беременности и предполагаемой даты родов. На последнем УЗИ он является важным для определения возможности естественных родов. Показанием к кесареву сечению является несоответствие размера головки диаметру родовых путей.

Помимо БПР, на УЗИ важным параметром является ЛЗР и КТР. ЛЗР – это лобно-затылочный размер. Исчисляется по большой оси ото лба к затылку.

КТР – это копчико-теменной размер, или расстояние от копчика к темени. По его значениях можно судить о сроках беременности. Наиболее важен на сроке 6-14 недель.

Нормы фетометрии плода по неделям

Таблица ориентировочных норм развития плода по неделям.

Срок беременности Вес, г КТР, см ОГ (ГДК), мм ДБ, мм БПР, мм
11 11 6,8 20 7 18
12 19 8,2 24 9 21
13 31 10,0 24 12 24
14 52 12,3 26 16 28
15 77 14,2 28 19 32
16 118 16,4 34 22 35
17 160 18,0 38 24 39
18 217 20,3 41 28 42
19 270 22,1 44 31 44
20 345 24,1 48 34 47
21 416 25,9 50 37 50
22 506 27,8 53 40 53
23 607 29,7 56 43 56
24 733 31,2 59 46 60
25 844 32,4 62 48 63
26 969 33,9 64 51 66
27 1135 35,5 69 53 69
28 1319 37,2 73 55 73
29 1482 38,6 76 57 76
30 1636 39,9 79 59 78
31 1779 41,1 81 61 80
32 1930 42,3 83 63 82
33 2088 43,6 85 65 84
34 2248 44,5 88 66 86
35 2414 45,4 91 67 88
36 2612 46,6 94 69 89,5
37 2820 47,9 97 71 91
38 2992 49,0 99 73 92
39 3170 50,2 101 75 93
40 3373 51,3 103 77 94,5

Таблицы норм создавались на основе мировых среднестатистических данных по беременности и развитию плода.