Беременность и роды после кесарева сечения. На что обратить внимание?

Собрав многолетнюю статистику результатов кесарева сечения, плюсов и минусов процедуры, специалисты ВОЗ рекомендуют врачам стремиться сократить соотношение операции к естественным родам до 10-15%. Это количество случаев, когда женщина не может родить ребенка из-за медицинских показаний.

Важные показатели

На самом деле, и у классических родов, и у рождения путем кесарева сечения есть свои плюсы и минусы.

Кесарево врачи назначают в случае, если на то есть серьезные причины: пороки развития или опухолевые заболевания внутренних половых органов, деформация костей таза, сахарный диабет, порок сердца и другие тяжелые недуги, а также узкий таз, из-за которого женщина не сможет сама разродиться. Показанием к кесареву сечению является и очень крупный малыш (4 и более кг).

Бессмысленно отрицать положительные аспекты этой операции. В некоторых случаях только она может спасти жизнь и роженицы, и младенца. Нельзя забывать, какой высокой была материнская смертность в прошлые века, когда такой операции попросту не было. С другой стороны, кесарево сечение — не панацея от всех бед и, уж тем более, не способ просто избавиться от боли и тягот рождения. К нему следует прибегать только при наличии врачебной рекомендации.

Немного о строении матки

Матка разделяется не на два отдела – на тело матки и шейку матки, а матка разделяется на три отдела: тело матки, шейка матки и перешеек между ними. Размер перешейка небеременной матки составляет 1 сантиметр. Вы должны запомнить это.

Но во время беременности этот перешеек матки становится нижней частью плодовместилища и увеличивается в своих размерах, растягивается на несколько сантиметров. И эти несколько сантиметров растянутого отдела – среднего отдела матки, который называется перешейком — и является вот этим нижним маточным сегментом. Мы сейчас увидим это всё на картинках.

Это понятие о нижнем маточном сегменте, который образовался из перешейка матки, является ключевым для того, чтобы вы поняли, что врач видит на ультразвуке, когда вы приходите к нему на малом сроке беременности с тем, чтобы он померил размеры рубца. Если вы этого не понимаете, у вас будут в голове фантазии. То есть вот этот перешеек матки, длиной всего лишь 1 см, находящийся между шейкой матки и телом матки, образует нижний маточный сегмент.

Естественные роды: за и против

Прежде всего, при естественных родах исключаются тяжелые последствия, с которыми женщины сталкиваются после операции. Но нужно отметить, что естественные роды обладают и рядом других преимуществ, представленных:

  • выдавливанием околоплодной жидкости из легких ребенка, в результате чего в разы уменьшается вероятность возникновения трудностей с дыханием в дальнейшем;
  • более легким и быстрым восстановлением матери и началом лактации;
  • облегченным и быстрым заживлением слизистой, а также разрывов и разрезов, которые могут быть получены при естественном родоразрешении;
  • наличием морального аспекта, связанного с укреплением у женщины материнского инстинкта;
  • своеобразной закалкой для малыша, который сталкивается с сильнейшим стрессом, проходя по родовым путям;
  • обеспечением постепенной, но абсолютно естественной адаптации новорожденного к внешним условиям.
Читайте также:  Тесты функциональной диагностики яичников

Приверженцы естественного способа появления  малыша на свет утверждают, что именно таким образом новорожденному удается приобрести всё, что ему необходимо для нормальной жизнедеятельности. Но при обычных родах не исключены и малоприятные стороны. Речь идёт о:

  • сильной болезненности, которую женщина вынуждена терпеть во время схваток;
  • болезненных ощущениях в области внешних половых органов;
  • высоком риске разрывов тканей, которые впоследствии подлежат сшиванию.

Тревожные показатели

Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений — это 10-15% от всех родов в любой стране.

После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много — это сколько?

Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах — например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

Следующие в списке — Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) — рекордсмен по этому показателю в Европе.

В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

Интересно, что Китая в верхней части списка нет, — лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

Кесарево сечение после ЭКО

Само по себе экстракорпоральное оплодотворение не входит в список показаний к кесареву сечению. В акушерской практике есть много случаев, когда женщины после ЭКО рожали естественным путем без оперативного вмешательства. При этом роды проходили благополучно, дети рождались здоровыми и без каких-либо системных нарушений.

Показания

Кесарево сечение после ЭКО проводится обязательно, если:

  • были многократные попытки ЭКО,
  • у пациентки имеются хронические заболевания,
  • врач прогнозирует риски, угрожающие жизни матери и плода,
  • пациентка очень волнуется перед родами и боится рожать естественным способом.

Пожелание пациентки – тоже показание. Если специалисты не видят риска для здоровья, ей могут дать согласие на проведение кесарева сечения.

Плюсы кесарева сечения после ЭКО:

  • Исключается риск, вероятный при естественных родах.
  • При плановой операции женщина не испытывает болей во время таких родов.
  • Быстрые роды: в среднем от 40 минут до 2 часов (естественные роды проходят гораздо дольше: в среднем от 6 до 24 часов).

Минусы кесарева сечения после ЭКО:

  • Согласно статистическим данным, женщины после кесарева сечения в большей степени предрасположены к послеродовой депрессии.
  • Затруднения при кормлении грудью. После операции обычно принимаются антибактериальные препараты, из-за которых ребенка не следует кормить молоком сразу.
  • Последствия после анестезии: слабость, тошнота, рвота, головные боли, головокружения.
  • Боли после разреза могут вызывать дискомфорт долгое время.
  • Живот после операции пропадает обычно не так быстро, как после естественных родов.
  • Наличие долгой реабилитации.

Заключение

Несмотря на риски осложнений при проведении кесарева сечения, во многих случаях операция является спасительной для женщины и младенца. Матери, которой по тем или иным медицинским показаниям предстоит кесарево сечение, следует спокойно отнестись к процессу, что поможет быстрому восстановлению.

Читайте также:  Агенезия мозолистого тела: в чем опасность заболевания?

Каким бы ни был рекомендованный процесс родов – естественный или путем кесарева сечения, женщине прежде всего важно помнить о приоритете жизни и здоровья, позитивного настроя и веры в свои силы.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+LiveJournalОдноклассникиМой мир

В каком случае необходимо оперативное родоразрешение?

Доктор Евгений Комаровский, другие авторитетные педиатры и акушеры считают КС необходимым в таких случаях:

  • если без операции может произойти гибель роженицы и плода в утробе;
  • когда естественные роды чреваты тяжелыми последствиями.

На территории СНГ действуют протоколы, в которых четко закреплены показания к полостной операции. Они относятся к ситуациям, когда есть риск для мамы или плода. Условно показания делят на абсолютные и относительные. Они возникают в ходе беременности или накануне родов.

Абсолютные показания не подлежат обсуждению. Акушер назначает время операции и объясняет будущей маме, почему он выбрал подобный способ родоразрешения. Игнорирование мнения доктора может привести к серьезным последствиям для женщины и ребенка вплоть до их гибели.

В каком случае необходимо оперативное родоразрешение?

Относительные показания касаются случаев, когда естественные роды возможны, однако при этом велик риск родовой травмы, инвалидизации плода, послеродового кровотечения. Эти случаи рассматривает консилиум врачей. Они взвешивают последствия кесарева сечения и самостоятельных родов, доводят информацию до будущей мамы.

Абсолютные показания

Ситуации, когда нельзя родить без кесарева сечения:

  • предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка детского места;
  • угроза разрыва детородного органа;
  • количество рубцов на матке – 2 и более;
  • анатомическое сужение тазовых костей 3–4 степени;
  • опухоли, деформации костей таза;
  • неправильный рубец на детородном органе;
  • множественная миома;
  • пороки развития влагалища, матки;
  • тяжелые болезни сердца;
  • гестоз;
  • швы после пластики на влагалище;
  • косое или поперечное предлежание ребенка;
  • в анамнезе – разрыв промежности третьей степени;
  • первые роды в 30 лет и старше в сочетании с иными угрожающими патологиями;
  • смерть матери (плод остается живым в утробе еще несколько часов).

Относительные показания

Есть ситуации, когда при выборе способа родоразрешения врач учитывает мнение будущей мамы. В 80% случаев женщины безоговорочно соглашаются на кесарево сечение. К обстоятельствам, при которых опасно рожать самой, относят:

  • клинически узкий таз;
  • сильное расхождение лобковых костей;
  • беременность после ЭКО с осложнениями, наличием в анамнезе абортов, невынашивания;
  • переношенная беременность в сочетании с патологиями;
  • варикоз влагалища;
  • онкологические заболевания;
  • гипоксия плода;
  • вес ребенка более 4 кг, многоплодие.
В каком случае необходимо оперативное родоразрешение?

Обвитие пуповиной не считается показанием, по которому могут заставить делать кесарево сечение. Однако врачи не исключают, что придется прибегать к операции, учитывают тип обвития (тугое, нетугое, однократное, многократное).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: на каком сроке второй беременности делают кесарево сечение?

Что влияет на тактику врача

Чтобы определить, какие роды лучше, гинеколог подробно изучает анамнез пациентки и использует данные всех обследований во время беременности. При постановке на учет оцениваются факторы риска, которые влияют на развитие ребенка и последующие роды.

При наличии рубца на матке определяют его состоятельность и на протяжении всей беременности при помощи УЗИ оценивают толщину. Тонкий рубец – показание для повторного хирургического вмешательства.

Читайте также:  Почечная эклампсия: что это, клиническая картина и методы лечения.

Размеры малого таза существенно не изменяются на протяжении беременности. Сочетание узкого таза 1-2 степени, крупного плода является показанием к кесареву.

При тазовом предлежании у первородящих и при признаках сужения таза выбирают операцию. У повторнородящих при небольшом весе ребенка выбирают естественный путь.

При двойне тактика зависит от срока, состояния плодов и их положения в матке. Иногда первый плод с головным предлежанием рождается естественным путем, а второй находится в поперечном. Поэтому для него делают операцию.

Выбор в сторону кесарева или естественных родов при ЭКО зависит от причин бесплодия. У беременных из этой группы чаще возникают осложнения в период вынашивания, выше риск прерывания и аномалий родовой деятельности.

Показания к хирургической операции могут быть связаны с заболеваниями матери:

  • пересадка почки;
  • множественная миома;
  • острый генитальный герпес;
  • миопия высокой степени;
  • злокачественные опухоли;
  • рубцовые изменения шейки или влагалища.

Перед тем, как определить, какой метод родов лучше, нужно отметить все показания со стороны матери и плода. Для любой операции нужно письменное согласие беременной.

Врачи всегда объясняют, почему невозможно рожать естественным путем и отговаривают настойчивых беременных от кесарева, если у них нет к нему показаний.

Если было кесарево, можно ли рожать естественным путем{q} Ответ на этот вопрос можно узнать из нашей статьи по ссылке.

  1. Цитология плохая а узи хорошее
  2. Плохая цитология цервикального канала
  3. Мазок на цитологию и что он показывает в гинекологии
  4. Цитология шейки матки — что это такое, расшифровка

Плюсы естественных родов после кесарева сечения

Естественные роды имеют много преимуществ по сравнению с хирургическими. Помимо чисто медицинских, есть и эмоциональные плюсы.

Со стороны матери

  • Снижение риска развития осложнений после КС.
  • Снижение риска чрезмерной потери крови.
  • Уменьшение вероятности развития послеродовых инфекций.
  • Отсутствие риска ятрогенных повреждений внутренних органов (кишечника, мочевыводящих путей).
  • Быстрое восстановление женщины.
  • Проще проходит ГВ.
  • Уменьшаются риски нарушений дыхания.
  • Исключаются осложнения в родах и после (переломы, травмы мягких тканей).
  • Предотвращение операционных повреждений (переломы и т.д.)
  • Ребенок рождается в сроки, когда его организм окончательно созрел и готов к рождению.

Последствия кесарева сечения для ребенка

Итак, какие могут быть и чем вызваны последствия после операции кесарева сечения для ребенка? На самом деле, выделить какие-либо общие неизбежные осложнения сложно. Здесь все зависит от того, как проходили роды, какой образ жизни вела мама во время беременности ну и, конечно, от профессионализма врачей.

Наиболее часто встречаемое последствие для ребенка – риск повреждения его кожи во время разрезания матки. По статистике, 2% «кесарят» получают легкие ранения при родах. Но при правильном и своевременном уходе ранки быстро заживают без, каких бы то ни было, осложнений.

Выше я также упоминал о возможных трудностях с дыханием детей, их восприимчивости к инфекциям, дефиците необходимых бактерий. В целом, глобальных и серьезных для ребенка последствий кесарево не несет.

Но нельзя не упомянуть о том, что такие малыши отличаются предрасположенностью к следующим недугам:

  • скачки внутричерепного давления;
  • нарушение зрения;
  • мышечная дистония;
  • аденоидит;
  • гипотонус/гипертонус мышц;
  • инсомния и пр.

Стоит также отметить, что некоторые последствия кесарева сечения проявляются у детей даже через годы. Но более подробно к этому вопросу я вернусь немного позже.