Асимметрия сосудистого сплетения у плода

Патологии формирования и развития нервной трубки закладываются на сроке 2-4 недели, когда женщина даже не знает, что беременна. Среди причин, приводящих к нарушению формирования нервной трубки отмечают внешние факторы: алкогольное отравление, курение, болезни матери, приём лекарственных препаратов, неправильное питание.

Вступление

Оценка состояния плода улучшилась за эти годы благодаря развитию инструментальных методов диагностики. Столкнувшись с более сложными диагнозами, МРТ стала широко использоваться в качестве дополнения к пренатальному УЗИ. 

Поскольку показания к МРТ головного мозга плода в основном основаны на, вызывающих подозрение, результатах УЗИ, МРТ плода обычно проводится во второй половине беременности, от 18 до 20 недель.

Наиболее распространенные показания для визуализации головного мозга плода кратко обсуждаются ниже и включают анэнцефалию, вентрикуломегалию, агенезию мозолистого тела, голопрозэнцефалию, гидранэнцефалию, микроцефалию, порок Киари, инэнцефалию, порок развития Денди-Уокера и другие.

Причины развития акрании

К сожалению, совсем необязательно аномалии центральной нервной системы развиваются у ребенка, зачатого в семье, в которой присутствует злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков или табакокурение. Хотя алкоголь может спровоцировать развитие акрании у плода, впрочем, как и многих других пороков, связанных с центральной нервной системой. Но иногда данная патология диагностируется и у абсолютно нормальных родителей. А все потому, что к развитию пороков центральной нервной системы приводит наличие более безобидных факторов в семье, связанных со здоровьем родителей. В числе таких факторов находится следующее:- наличие вируса краснухи у обоих или у одного из родителей;- наличие вируса иммунодефицита, то есть СПИДа и ВИЧ-инфекции;- наличие вируса простого герпеса;- наличие вирусов цитомегалии;- наличие вирусов Коксаки (плевродиния, герангина, миокардит Коксаки, менингит Коксаки, везикулезный стоматит, характеризующийся кожными проявлениями, и др.)

Кроме этого, в зону риска попадают люди, принимающие такие лекарственные препараты как гидантоин, хинин, а также люди подверженные гипоксии (кислородному голоданию) и лучевой энергии. Нельзя не сказать и о том, что акрания и многие другие нарушения развития центральной нервной системы могут стать следствием генных мутаций, а также хромосомных болезней. Как показывает практика, при выявлении пороков развития плода эти факторы диагностируются в подавляющем большинстве случаев.

Акрания относится к тем патологиям, которые не только несовместимы с жизнью, но и не поддаются никакому лечению. Именно поэтому диагностирование этой аномалии развития плода является показанием к прерыванию беременности по медицинским показателям. Шансов на жизнь плод с такими пороками развития не имеет совершенно, поэтому аборт или искусственные роды в этом случае являются единственным правильным решением как для матери, так и для плода.

Черепно-мозговые грыжи

  • Видимое мягкое выпячивание на голове, лице, в носу.
  • Затруднение носового дыхания: ребенок при этом дышит преимущественно ртом.
  • Асимметрия глазниц.
  • Широкая переносица.
  • Истечение прозрачной жидкости (ликвор – цереброспинальная жидкость) из носа.
  • Беспокойство ребенка: ребенок отказывается от еды, плохо спит.
  • В зависимости от локализации грыжи выделяют следующие формы.
    • Затылочная: грыжа расположена на затылке.
    • Грыжа свода черепа:
      • межлобная — грыжа расположена на лбу;
      • межтеменная — грыжа расположена на темени;
      • височная — грыжа расположена в области виска.
    • Лобно-этмоидальная: грыжа расположена на лице, в носу, в глазницах.
    • Базальная: грыжа расположена на основании черепа (его нижней части).
  • В зависимости от состава грыжи выделяют следующие ее формы:
    • менингоцеле –  в грыжевом мешке (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга) расположены только оболочки мозга;
    • энцефалоцеле –  в грыжевом мешке расположено только вещество мозга;
    • менингоцистоэнцефалоцеле –  в грыжевом мешке расположены оболочки и вещество мозга, а также часть желудочковой системы мозга.
  • Точные причины образования черепно-мозговых грыж не установлены.
  • В основе   заболевания лежит нарушение формирования тканей головного мозга внутриутробно. Факторы, которые приводят к этому, четко не выявлены.
  • Предполагается влияние вредных факторов на организм беременной женщины:
    • употребление наркотиков, алкоголя;
    • курение;
    • злоупотребление лекарственными средствами;
    • частые простудные заболевания;
    • инфекционные болезни во время беременности: токсоплазмоз, краснуха.
Читайте также:  Синдром Ди Джорджи (Георга): причины, симптомы, диагностика, прогноз

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

Черепно-мозговые грыжи
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей):
    • как протекала беременность этим ребенком (были ли какие-либо инфекционные заболевания у беременной, особенно в первый триместр, принимала ли она лекарственные препараты, наркотики, алкоголь, курила ли);
    • были ли в семье случаи подобного порока развития.
  • Неврологический осмотр: оценка наличия опухолевидного мягкого образования на голове или лице, состояние мышечного тонуса (может быть как повышенным, так и сниженным), движений глазных яблок (может наблюдаться косоглазие, ограничение подвижности глазных яблок).

  • Осмотр детским отоларингологом: осмотр полости носа, поиск грыжи в носу, оценка наличия истечения ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга) из носа.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга, оценить содержимое грыжевого мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), размеры дефекта костей черепа.
  • Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.
  • Лечение только хирургическое: иссечение грыжевого мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), его содержимого (по возможности сохраняя мозговую ткань) и закрытие костного дефекта черепа.
  • Неврологический дефект остается на всю жизнь: слабость (до полного отсутствия силы и обездвиженности) в мышцах, косоглазие, отсутствие речи, нарушение мышечного тонуса и т.п.
  • Умственная неполноценность: нарушение формирования интеллекта, выражающееся в неспособности к чтению, письму, выполнению какого-либо труда (умственного и физического).
  • Риск летального исхода от обездвиженности и присоединения вторичных инфекций (пневмония, пиелонефрит  и др.).

Профилактика возможна только со стороны беременной женщины:  

  • отказ от алкоголя, курения, употребления наркотиков;
  • ограничение применения лекарственных препаратов либо применение их только по назначению врача в минимально необходимых дозировках;
  • ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки не менее 2-х часов, занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));
  • соблюдения режима питания и рациона (регулярное питание не менее 2-х раз в день, включение в рацион продуктов, богатых витаминами (фрукты, овощи));
  • своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
  • регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
  • своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Как выявить и вылечить защемление нерва в шейном отделе позвоночника

Защемление нерва – проблема не только достаточно распространённая, но и характеризующаяся резкой болью, более интенсивной, чем какое-либо другое нарушение.

Проблема возникает в процессе сдавливания нервных корешков, которые отходят от спинного мозга между соседними межпозвоночными дисками, а также позвонками, мышцами и новообразованиями, носящими патологический характер.

Защемление шейного нерва происходит на фоне формирования других заболеваний позвоночника (чаще всего остеохондроза).

К защемлению нерва также могут привести и травмы разного характера: острая травма или длительное травмирование, носящее постоянный характер (неправильная поза при работе, в отдыхе). Все эти травмы и изменения влияют на позвонки и мягкие ткани в области шеи.

Очень часто такая проблема может возникать у младенцев (особенно это касается первых двух позвонков шейного отдела), ввиду их небольшого смещения.

Смещение происходит из-за особенностей анатомического строения, слабости мышц, связок, которые ещё не полностью выполняют свою поддерживающую и двигательную и фиксирующую функции.

Среди множества кровеносных сосудов и нервов, проходящих в данном участке к тканям шеи и головы, наиболее уязвимой есть позвоночная артерия, выходящая из отверстий в отростках позвонков. Именно она защемляется наиболее часто, а, следовательно, количество питательных веществ и кислорода, поступающего к мозгу с кровью, становится гораздо меньше.

К основным причинам, которые вызывают подобное нарушение относят:

  • смещение позвонков;
  • травмы различного характера;
  • спазмированность мышц;
  • выросты на кости;
  • разросшуюся соединительную ткань;
  • выпячивание или выпадание диска;
  • протрузию;
  • сужение расстояния между позвонками;
  • грыжу диска;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Спровоцировать ситуацию, в которой происходит защемление нерва шейного отдела позвоночника могут:

  • эндокринные нарушения;
  • нагрузки физического и эмоционального характера;
  • повороты головы, совершаемые очень резко;
  • различные заболевания в период их обострения;
  • увеличивающаяся опухоль в районе шеи;
  • переохлаждения;
  • растущие рубцы;
  • малоподвижный образ жизни.

Возможные последствия

В девяти случаях из десяти подобная киста самостоятельно рассасывается задолго до рождения ребенка. Обычно на третьем плановом УЗИ на 30–34 неделе ее не обнаруживают. Никакого влияния на физическое или умственное развитие новорожденного она не оказывает.

Если киста сохраняется и после рождения, младенец осматривается, в том числе с помощью ультразвука, в 3, 6 и 12 месяцев. Иногда, если КСС сочетается с другими неврологическими нарушениями, специалист назначает ребенку препараты для активизации мозгового кровообращения и нормализации выработки ликвора. Это поможет кисте рассосаться без последствий для малыша.

Диагностика у детей при беременности и после рождения

Исследования — обязательный элемент ведения беременности для предупреждения и своевременного лечения многих заболеваний. Можно определить предрасположенность к микроцефалии пройдя генетическое исследование до наступления беременности или во время вынашивания плода.

При беременности производят:

  • Опрос беременной врачом на наличие перенесенных инфекционных и наследственных заболеваний всех членов семьи;
  • Сдача генетического материала в специальные исследовательские лаборатории. Если есть наследственная отягощенность, направление для прохождения инвазивного или кариотипированного обследования (в случае последнего есть вероятность естественного прерывания беременности);
  • УЗИ — скрининг раннего выявления развития патологий;
  • Биохимические и скриниг-тесты крови во время каждого триместра беременности;
  • Консультация генетика, гематолога и дополнительные анализы по назначению в случае появления угрозы.

При рождении ребенка с микроцефалией:

  • Обследование неонатологами в родильном доме на наличие внешних признаки заболевания;
  • Проведение ЭЭГ (электроэнцелографии) для определения уровня активности мозга при микроцефалии ;
  • Обследование путем МРТ устанавливает наличие и уровень патологий мозговых долей;
  • Нейросонография исследует структуры больших полушарий мозга через родничок с помощь аппарата УЗИ;
  • Ежемесячное измерение массы тела, роста, объемов головы и груди педиатром в поликлинике;
  • Обследование детей с микроцефалией узкими специалистами;
  • Клинические исследования крови для определения общего состояния ребенка.

Симптомы микроцефалии у детей

Симптомы микроцефалии обязательно включают выраженное отставание в умственном развитии, моторную дисфункцию, нечеткую артикуляцию, расстройство речевой функции или полную утрату речи. Нарушения и отклонения от нормы наблюдаются сразу после рождения ребенка при визуальном осмотре.

Микроцефалия у детей проявляется уменьшением массы тела и такими симптомами, как атаксия (нарушение согласованности при сокращении группы мышц), судорожный синдром, парезы конечностей, мышечная дистония (патологическое, непроизвольное сокращение мышц). Микроцефалия у ребенка протекает с характерными внешними признаками:

  • Узкий, покатый лоб.
  • Преобладание лицевой части черепа над мозговым отделом.
  • Выступающие надбровные дуги.
  • Непропорционально развитые части тела.
  • Крупные зубы с большими промежутками между ними.
  • Складки кожи в области затылка.
  • Большие уши с низким расположением относительно физиологической нормы.
  • Широкий, укороченный нос.

При диагнозе микроцефальный синдром роднички закрываются ускоренными темпами, черепные швы плотно сомкнуты. Большой родничок и черепные швы костенеют в первые месяцы жизни новорожденного. Часто патология сопровождается другими нарушениями – ДЦП, эпилепсия, аутизм, порок сердца, гипоплазия почек, лиссэнцефалия (сглаживание мозговых извилин). Неврологические признаки у детей с микроцефалией:

  • Мышечная слабость.
  • Нарушение двигательной координации.
  • Спастические парезы.
  • Судорожный синдром.
  • Страбизм (косоглазие).

Младенцы с большим опозданием по сравнению со сверстниками начинают держать головку, ползать, сидеть, ходить, произносить слова. Для пациентов характерно выраженное нарушение восприятия внешней информации (речь, жесты), расстройство собственной речевой функции, которое проявляется ограниченным словарным запасом и нечеткой артикуляцией.

Лечение краниостеноза

Лечение краниостеноза в основном хирургическое. Первостепенной задачей хирургического вмешательства является устранение повышенного внутричерепного давления и создание условий для дальнейшего роста и развития мозга. В некоторых случаях операции позволяют устранить косметический дефект черепа и исправить форму головы.

Причиной краниостеноза является преждевременная минерализация черепных швов.

Оптимальным возрастом для проведения вмешательства является ранний период – 3–9 месяцев. После третьего года жизни, когда период наиболее активного роста мозга завершился, операции могут быть малоэффективны.

Лечение краниостеноза

В лечении краниостеноза применяются следующие виды хирургических вмешательств:

  • линейная краниотомия – показана в раннем возрасте;
  • циркулярная краниотомия – чаще используется в старшем возрасте;
  • фрагментация свода черепа – показана при множественном заращении черепных швов и только в старшем возрасте;
  • лоскутная двусторонняя краниотомия – показана при тяжелых случаях декомпенсированного краниостеноза.

После хирургического лечения проводится контрольная рентгенография или компьютерная томография, позволяющая оценить степень коррекции деформации черепа.

Классификация грыж

Черепно-мозговые грыжи классифицируют по группам в зависимости от содержания и месторасположения:

  • менингоцеле — грыжа маленького размера, содержащая спинномозговую жидкость, имеет мозговую или кожную оболочку;
  • энцефаломенингоцеле — выбухание какого-либо мозгового отдела, содержит вещество мозга;
  • энцефалоцистоменингоцеле — грыжа большого размера, вмещает в себя мозговые оболочки, мозговое вещество и желудочки.

По месторасположению грыжи подразделяются на:

  • затылочные — самый распространённый вид;
  • свода черепа;
  • лобно-этмоидальные;
  • базальные.

Можно ли вылечить микроцефалию

В настоящее время нет эффективного лечения микроцефалии, но ранняя диагностика патологии и выполнение всех рекомендаций по реабилитации малыша помогут максимально его социализировать и снизить выраженность нарушений. В основном терапия направлена на устранение сопутствующих симптомов и осложнений.

При легких формах заболевания и отсутствии значимых неврологических расстройств показано только наблюдение в динамике. Некоторые дети с таким нарушением имеют нормальные когнитивные функции, даже несмотря на меньшие, чем обычно, размеры головы.

Тяжелые формы патологии требуют назначения лекарств. Кроме того, разработаны различные специальные программы для восстановления физических и интеллектуальных нарушений.

Эффективны следующие методики:

  • Кондуктивная педагогика.
  • Лечебная физкультура.
  • Эрготерапия.
  • Логопедия.
  • Психотерапия.

Выбор способа терапии осуществляют исходя из имеющихся у ребенка проблем. Индивидуально составляют программу, направленную на улучшение определенных навыков. Например, при двигательных нарушениях показана ЛФК, расстройства речи требуют занятий с логопедом. Возможно сочетание этих методов, особенно при комплексных нарушениях нервной системы.

Кондуктивная педагогика

Методика широко применяется у детей, имеющих различные нарушения нервной системы как врожденного, так и приобретенного характера. Она была разработана венгерским врачом Андрашем Петьо и довольно популярна в европейских странах.

Кондуктивная педагогика направлена на развитие различных аспектов личности:

  • улучшение когнитивных функций;
  • стимуляцию двигательной активности;
  • формирование мотивации;
  • развитие личности.

Занятия проходят в группах, в которые входят дети с однотипными проблемами. Во время обучения они играют, общаются и поощряют друг друга. Для улучшения двигательных навыков разработана специальная мебель (лесенки, столы и пр.). Действия сопровождаются музыкой, которая называется «ритмическое намерение». Чтобы упростить задачу, каждое действие разбивают на отдельные блоки. Например, если ребенок хочет встать, то нужно сначала сползти со стула, встать на ноги, оторваться от сиденья и т. д.

Лекарственные средства

Детям с микроцефалией назначают препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и стимулирующие интеллектуальное развитие, например, ноотропы. Дозировку и способ применения определяет лечащий врач. Обычно лекарства принимают курсами по несколько месяцев, затем делают перерыв.

Можно ли вылечить микроцефалию

Ноотропы

Эта группа препаратов не только улучшает память и внимание, но и ускоряет процесс обучения. Особенно ноотропы показаны при сочетании микроцефалии и замедлении умственного и речевого развития. У детей предпочтительно использование следующих лекарств:

  • Пирацетам;
  • гопантеновая кислота (Пантогам);
  • аминофенимасляная кислота (Фенибут);
  • пиритинол (Энцефабол);
  • никотиноил гамма-масляная кислота (Пикаминол);
  • деанола ацеглумат (Нооклерин).

В последние годы появились рекомендации по применению холина альфосцерата (Церепро), Мемантина и Инстенона. Эффективны и так называемые пептидные ноотропы, например, Церебролизин.

Назначают ноотропные лекарства, как правило, в средних или высоких возрастных дозировках. Курс лечения определяется индивидуально, обычно он составляет 2-3 месяца.

Сосудистые и симптоматические препараты

В схему терапии включают также лекарства, улучшающие мозговое кровообращение. В педиатрии широко применяют Винпоцетин и Циннаризин. Эффективна комбинация Пирацетама и Циннаризина (Фезам).

Есть рекомендации по применению при микроцефалии глутаминовой кислоты и аминокислотных комплексов. Однако их следует с осторожностью назначать детям, склонным к судорожным припадкам. Кроме того, они иногда провоцируют диспепсические расстройства, психомоторное возбуждение.

Доказана эффективность препаратов, содержащих витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма). На фоне их применения улучшаются метаболические процессы в нервной ткани, что положительно влияет на когнитивные и двигательные функции.

Симптоматические препараты:

  • Антиконвульсанты — противосудорожные лекарства (Финлепсин, Вальпроевая кислота, Ламотриджин и др.) рекомендуют при эпиприпадках.
  • Антидепрессанты (Флувоксамин, Амитриптилин) показаны при склонности к депрессии.
  • Транквилизаторы (Феназепам, Диазепам) назначают при аффективных расстройствах, повышенной тревожности.

При назначении седативных препаратов следует учитывать их тормозящее влияние на нервную систему. Это может отрицательно отразиться на познавательной и учебной деятельности. Поэтому схему приема подбирают индивидуально и начинают с минимальных дозировок.