Алгоритм постановки периферического венозного катетера

В неонатологической практике катетеризация пупочной вены – один из методов оказания экстренной помощи новорожденному ребенку. Во избежание развития серьезных осложнений и негативных последствий врач должен свести к минимуму количество манипуляций с установленным катетером и удалить приспособление сразу, как только состояние малыша стабилизируется.

Условие эффективного лечения и профилактики осложнений – использование правильного оборудования, установка и надлежащий уход за инструментом.

Чтобы защитить кровь от попадания инфекции, необходимо реже соприкасаться с катетером и соблюдать правила асептики.

После применения оборудование необходимо промыть физраствором.

Кроме этого, для продления срока службы изделия и исключения тромбозов требуется дополнительно 4-6 раз в сутки промывать инструмент раствором гепарина натрия и физиологическим раствором в пропорции 2500 ЕД гепарина на 100 мл физраствора.

Смену заглушек следует производить довольно часто, нельзя пользоваться изделиями, которые могли быть инфицированы.

Важно постоянно проверять фиксирующую повязку.

Нельзя пользоваться ножницами, меняя лейкопластырную повязку.

Сотрудники медицинского учреждения обязаны регулярно фиксировать объём вводимых препаратов и выставлять оценку достигнутых результатов.

Отёк, покраснение кожи, температура, боль, закупорка и подтекание катетера – причины для того, чтобы вытащить его из вены у человека и прекратить процедуру.

Область катетеризации периферической вены рекомендуется менять через каждые 2-3 суток. Даже при отсутствии видимых показаний, рутинная замена катетера с указанной периодичностью осуществляется для обеспечения его эффективной работы. По данным клинических исследований, спустя 72-96 часов в большинстве случаев наблюдаются инфильтрация (просачивание жидкости в окружающие ткани) и нарушение проходимости трубки, то есть невозможность поступления жидкости, в том числе медикаментозных составов, в кровеносный сосуд.

Подготовка к манипуляциям

Перед установкой пупочного катетера новорожденным необходимо предварительно подготовить все необходимые инструменты и материалы. Врач, который будет проводить процедуру, должен надеть стерильный халат, маску, перчатки и защитные очки.

Ножки новорожденного нужно прочно зафиксировать с целью обеспечения стабильного неподвижного положения. Кожу вокруг пупка необходимо обработать антисептиком. После этого следует обложить животик ребенка стерильными пеленками, оставляя открытым только место пункции. Затем повторно обработать кожу и пупочный остаток дезинфицирующими растворами.

Показания

Катетеризация кубитальных и других периферических вен проводится по следующим показаниям:

  • Необходимость в частых и продолжительных внутривенных вливаниях терапевтических препаратов.
  • Переливание или систематические взятия анализов крови.
  • Надобность к подготовке к наркозу или местной анестезии (в случае мелких операций).
  • Поддержка и корректировка водно-электролитного баланса при обезвоживании.
  • Потребность в венозном доступе при неотложных состояниях.
  • Парентеральное питание больных в коме или в других тяжелых случаях.

Преимущества и недостатки

надежность и удобство доступа к вене;

возможность брать пробы крови на анализ без излишний уколов;

возможность использования на непродолжительных операциях;

пациент может ходить с катетером в вене, когда нет капельницы. На катетер ставится заглушка, проще говоря, резиновая пробка.

Недостатком этой процедуры является то, что можно использовать её можно не более 2-3 дней.

Периферический венозный катетер обеспечивает удобный и быстрый доступ к кровеносному руслу больного человека. А это значит, что у доктора пропадает надобность делать ежедневные пункции в вену, для проведения капельной инфузии или взятия крови для анализов.

К числу плюсов относится довольно хорошая подвижность и активность пациента, у которого установлен периферический катетер. После завершения вливания препаратов, закрывается клапан, и человек может спокойно двигать рукой.

Читайте также:  Курение во время кормления грудным молоком

Из минусов, выделяют сроки пребывания катетера в периферической вене (всего-навсего 3 дня), а также небольшие шансы развития неприятных осложнений.

Что такое внутривенный катетер? Показания и противопоказания к установке

Внутривенный катетер представляет собой проводник, задача которого заключается в обеспечении постоянного доступа к центральной или периферической вене. Катетеризация периферических вен осуществляется без анестезии, а катетер в центральные вены устанавливается с применением общего наркоза или местной анестезии.

Подключичный катетер обеспечивает доступ к центральной вене и устанавливается при следующих показаниях:

  • необходимость контролировать в динамике центральное венозное давление;
  • необходимость в получении парентерального питания;
  • проведение долгосрочной инфузионной терапии (в том числе химиотерапии);
  • недоступность или непригодность периферических вен.

В некоторых случаях вместо катетера пациентам рекомендуется установка подкожной порт-системы, например, Ю-ПОРТ, вот тут полная информация о ней

Постановка подключичного катетера не производится пациентам, если область, где будет проводиться катетеризация, травмирована или инфицирована, травмирована ключица, имеет место коагулопатия, дыхательная недостаточность или венозный тромбоз.

Что такое внутривенный катетер? Показания и противопоказания к установке

Риски возникновения осложнений и правила безопасного использования установленного в вену катетера

Катетер внутривенный, установленный в центральную вену, может вызывать такие осложнения, как нарушение сердечного ритма, перфорация сосудистых стенок, тромбирование вены, воздушная эмболия, инфекционные осложнения и другие.

Чтобы минимизировать риски их возникновения венозный катетер должен быть, прежде всего, правильно установлен. Постановка подключичного катетера выполняется под ультразвуковым или рентгенологическим контролем, что обеспечивает правильное расположение и исключает перфорацию стенок сосудов.

После установки катетер подключичный нуждается в тщательном уходе и соблюдении основных правил использования:

  1. Антисептическая обработка рук и использование стерильных перчаток для каждой манипуляции.
  2. Ежедневная смена наклейки и обработка места катетеризации обеззараживающими средствами.
  3. Промывание катетера гепариновым раствором после каждого использования, установка гепаринового замка.
  4. Предотвращение попадания крови в венозный катетер.
  5. Смена катетера на новый после 5-10 дней использования.
  6. Незамедлительное удаление катетера в случае возникновения осложнений или инфицирования.

шприца:

  • Поднимите зажим шприца в верхнее положение.
  • Поверните зажим шприца на 90градусов против часовой стрелки.
  • Извлеките шприц

УДАЛЕНИЕ ВОЗДУХА ИЗ УДЛИНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ВВсего;XXX mi готов к инфузииоздух из удлинительной системы может быть удален после установки шприца и подтверждения еготипа, перед входом в режим СТОП(перед нажатием клавиши-YESв ответ на сообщение

Для того чтобы удалить воздух из удлинительной системы,нажмите клавишу BOLUS.

УДАЛИТЬ ВОЗДУХ?НАЖМИТЕ КН. BOLUS

Удлинительная система не должна быть подключена к пациенту при удалении воздуха.

ПРОГРАМИРОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ИНФУЗИИ

  • Список программируемых параметров:

-скорость инфузии;

— название препарата

-предельные дозы;

-дозы Болюса;

— уровень давления окклюзии (только для шприцев 50/60мл и 100мл.).

ПРОГРАММИРОВАНИЕ СКОРОСТИ ИНФУЗИИ ИЛИ ОБЪЕМА ПО ВРЕМЕНИ

СКОРОСТЬ ИНФУЗИИ

  • Нажмите клавишу программирования-PROG.
  • Введите нужную величину скорости инфузии при помощи цифровых клавиш.
  • Нажмите клавишу-ENTERдля подтверждения скорости инфузии.

НАЧАЛО И ОКОНЧАНИЕ ИНФУЗИИ

  • Используйте клавишу STARTSTOP
  • Помпа не имеет устройства для обнаружения наличия воздуха в удлинительной системе. таким образом, необходимо убедиться в отсутствии воздуха в системе.
  • Убедитесь, что удлинительная система не имеет перегибов и нет возможности их возникновения при движении пациента, так как это вызовет препятствие потоку жидкости, что ведет к увеличению давления в системе и формированию оклюции.
  • Не используйте острые предметы для нажатия на клавиши помпы (скальпеля, пинцеты, иглы и проч.)

Микроинфузионная помпа одноразовая (МИП)

Одноразовая микроинфузионная помпа — изделие, предназначенное для длительного, дозированного, контролируемого введения препаратов за счет эластичности баллона, и может называться по-разному (одноразовый: инфузомат, инфузор, инфузионный насос, шприцевой насос, шприцевой дозатор, дозатор медицинский и др.). Стерильная, одноразового применения.

Микроинфузионная помпа Vogt Medical дает пациенту возможность свободно двигаться и не зависит от источника электрического питания, при этом обеспечивает безопасную и комфортную микроинфузию медикаментов.

Читайте также:  Болезни при которых запрещено кормить грудью

МИП используется для введения лекарственных препаратов с малой скоростью инфузии в

Микроинфузионная помпа состоит из:

  1. Пластикового каркаса
  2. Инфузионного эластичного силиконового баллона
  3. Системы трубок из ПВХ
  4. Антибактериального фильтра
  5. Экстрактора
  6. В зависимости от модели микроинфузионная помпа может быть снабжена модулем для дополнительного периодического введения медикаментов (Patient Control Analgesia РСА-болюс) и/или регулятором скорости инфузии.

Свойства и преимущества:

  • Микроинфузионная помпа имеет заданную скорость постоянной микроинфузии, которая обеспечивается сбалансированным сокращением эластичного силиконового баллона.
  • Баллон помпы производится из эластичного химически инертного медицинского силикона, расположен в прозрачном прочном пластиковом корпусе, что гарантирует устойчивость микроинфузионной помпы к повреждениям и дает возможность сохранить мобильность пациента.
  • Равномерное сокращение эластичного силиконового баллона обеспечивает надежную и комфортную микроинфузию медикаментов, стабильную концентрацию вводимых лекарств в крови и тканях.
  • Микроинфузионная помпа содержит в комплекте бактериальный фильтр с размером ячеек 1,2 микрона, который дополнительно обеспечивает надежную очистку вводимого раствора и гарантирует стерильность (фильтр используется при наполнении эластичного силиконового баллона медикаментами).
  • В комплекте имеется экстрактор для извлечения препарата в случае необходимости, направленный для изменения концентрации препарата.
  • Микроинфузионная помпа не содержит натуральный латекс, а также пластификатор DEHP, что исключает риск развития аллергии у пациента на данные компоненты.
  • Микроинфузионная помпа с регулятором скорости базальной микроинфузии позволяет подобрать необходимую скорость введения медикаментов пациенту, учитывая его индивидуальные особенности.

Постановка катетера

Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:

  • выясняют наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
  • проводят анализ на степень и скорость свертываемости крови;
  • назначают препараты для профилактики тромбообразования.

Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.

Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.

Катетеризация подключичной вены

Успешность пункции и катетеризации подключичной вены достигает 99-100%. Сосуд имеет достаточно крупный диаметр, попасть в него не представляет труда. Выполнение пункции и катетеризации подключичных вен стандартное. Пациент укладывается на операционном столе на спину, голова отклоняется в сторону, чтобы врач имел свободный доступ к месту вкола.

После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.

Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте. В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер. После достижения необходимой глубины проводник удаляется. Завершается процесс пункции и катетеризации подключичной вены промыванием трубки устройства физраствором и его фиксацией к коже шелковыми швами.

При правильном уходе за катетером он может оставаться до 2-3 месяцев.

Катетеризация внутренней яремной вены

При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.

Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком. Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.

По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.

Читайте также:  Расположение миотомов у ранних эмбрионов. Дифференциация мышечной системы плода

Катетеризация бедренной вены

Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика. Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости. Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».

После попадания иглы в сосуд бедра важно вынуть поршень и убедиться в том, что она находится в вене, а не артерии.

Катетеризация периферической вены

Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии. Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола. После набухания контура врач вводит в нее под небольшим углом канюлю. При попадании в просвет кровеносной трубки в визуализационной камере на игле видна темная кровь. Через иглу осуществляют введение катетера для периферических вен. Наружный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем.

Катетеризация пупочной вены

Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других. Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства: обрабатывают поле антисептиками, освобождают устье в культе пуповины от сгустков крови. Вводят в просвет вены катетер, параллельно аспирируя сосуд для удаления тромбов. При равномерном токе крови вводят трубку на нужную глубину, фиксируют ее в культе и накладывают стерильную повязку.

Катетеризация периферической вены

Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти.

катетеризация периферической вены

Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему:

  • После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку — фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром.
  • Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации.
  • Пациента просят «поработать» кулаком, сжимая и разжимая пальцы.
  • После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком.
  • Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом.
  • Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену.
  • Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов.

Осложнения

Даже самый качественный катетер в вене расценивается организмом как чужеродный элемент. Поэтому наиболее распространенным осложнением считается развитие локального воспаления сосудистой стенки — флебита после катетера. Это заболевание лечится приемом системных противовоспалительных препаратов, физиотерапией и спиртовыми компрессами. Чаще всего терапия флебита от катетера дает положительный результат уже через 3-5 дней.

Еще одно распространенное осложнение катетеризации — тромбофлебит. Оно представляет собой процесс формирования сгустка крови в сосуде, в котором начался процесс флебита вены на руке после катетера. Пациентам с таким осложнением назначают препараты для растворения тромбов, а также комплекс лекарств для купирования воспалительного процесса. В процессе терапии важно не допустить, чтобы тромб после катетера оторвался от стенки. Для этого конечность мобилизуют, исключают физические нагрузки и эмоциональные переживания.

Такие осложнения, как эмболия, прокол расположенной рядом артерии или инфицирование фиксируется крайне редко. Усовершенствованные меры асептики и современные технологии при производстве катетеров и другого медицинского оборудования практически полностью исключают эти явления.